临床外科教学技能培训(共49张PPT).pptxVIP

临床外科教学技能培训;清创术的定义： 对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。;清创时间;[适应证];[禁忌证];[术前准备];[术前准备];[麻醉];[手术步骤] 1.;[手术步骤] 2.;[手术步骤] 3.;洗手后不戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌巾。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。 单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。 间断垂直褥式内翻缝合法： 伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。 脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。 严格地讲，清洁伤口是很少的； 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 缝合线和缝合针的选择要适宜 洗手后不戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌巾。;[手术步骤] 5.;[手术步骤] 6.;[手术步骤] 7.;[手术步骤] 8.;[手术步骤] 9.;图1 伤口;图2 刷洗皮肤;图3生理盐水冲洗伤口;图4切除伤口皮缘;图5切除失去活力的筋膜 ;图6缝合、引流 ;[术中注意事项];[术后处理];缝合技术;缝合步骤;缝合步骤;缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针 ;缝合的基本原则;缝合的基本原则;常见缝合方法;组织缝合要避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 2．夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。 3．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放???引流物。 头面部伤口局部血运良好，伤后12小时按污染伤口行清创术 。 如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。 缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。 缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。 脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。 若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。;常见缝合方法;常见缝合方法;常见缝合方法;其它缝合方法;其它缝合方法;其它缝合方法;其它缝合方法;其它缝合方法;其它缝合方法;其它缝合方法;剪线