WST 75-1996医用Χ射线诊断的合理应用原则.pdf

中华人民共和国卫生行业标准WS/T 75---1996医用X射线诊断的合理应用原则Guide for reasonable application of medical X-ray diagnosis1主题内容与适用范围本标准规定了合理使用X射线诊断疾病的基本要求和正当化判断原则。本标准适用于医用X射线诊断（不包括牙科X射线检查）的正当化判断。2术语2.1医用X射线诊断正当化justification of medical X-ray diagnosis临床医师为就诊者申请X射线检查，或放射科医师进行X射线检查前，认真判断所选择的X射线检查对所怀疑的疾病的适用程度，以便在获得相同诊断效果的前提下，尽量减少不必要的X射线照射，达到合理使用的目的。3基本要求3.1临床医师3.1.1在申请X射线检查时，必须慎重考虑所选择的检查方法的适应证，认真地进行正当化判断。3.1.2针对就诊者的具体情况，选择诊断效果好，危险度小的医学影像诊断方法。3.1.3认真填写X射线检查申请单，说明需要解决的临床问题的要求，必要时应请放射科医师会诊。3.1.4近期已作过同样的X射线检查者，一般不再申请重复检查。3.2放射科医师3.2.1对临床医师的X射线检查申请，应进行认真的审核与正当化判断，如有异议，有责任与申请医师商。3.2.2在X射线检查时，应采用正确的手段限制受检者的照射剂量。3.3医疗单位3.3.1建立和健全放射学资料的登记、保存、提取和借阅制度，避免使患者受到不必要的重复性X射线检查。3.3.2根据本单位现有的影像学诊断条件，制定出合理的影像诊断项目排列程序。3.3.3禁止以X射线检查次数作为放射科的考绩指标或奖励依据。4胸部X射线检查4.1群体X射线普查4.1.1不应将年度胸部X射线普查作为发现非选择人群肺癌、肺结核或其他心肺疾患的首选手段。4.1.2仅在结核病高发区才可对饮食业人员、教育工作者和学生做就职或入学前的胸部X射线检查。4.1.3职业性接触呼吸道有毒、有害物质者可根据职业病诊断的需要做就业前和定期的胸部X射线检查。1997-05-01实施中华人民共和国卫生部1996-10-14批准 WS/T75--19964.1.4禁止使用便携式小型X射线机进行集体X射线检查。4.1.5X射线乳腺摄影普查乳腺癌，应在触诊或红外线筛查的基础上进行。4.2住院常规X射线检查4.2.1如无与胸部有关的症状，不发热，则不应作常规胸部X射线检查。4.2.2恶性肿瘤治疗前，或全身麻醉前应进行胸部X射线摄影检查。4.3胸部疾患的X射线检查4.3.1肺结核a.结核菌素试验阴性病人转阳者应作胸部X射线摄影检查；b.活动性肺结核病人应定期X射线检查，其间隔时间取决于临床情况和诊治要求；c.老年人或慢性病患者在进长期疗养所时应有近期的X射线胸部检查结果。4.3.2慢性阻塞性肺疾病a.不应以胸部X射线检查评价阻塞性肺疾病（如支气管炎、肺气肿，或支气管扩张）的进展程度；b．不宜用胸部X射线检查作为哮喘的常规检查。重症哮喘反复发作的儿童患者例外。4.3.3恶性肿瘤a.不用或少用无症状的定期胸部X射线检查；b．对原发肺癌病人，胸部X射线复查的间隔时间取决于临床和治疗处理的情况。4.3.4接受免疫抑制治疗、化学治疗或放射治疗、以及其他高危险因子的病人（如重症糖尿病），应作胸部X射线摄影检查。4.3.5胸部创伤后，临床疑有血胸，或有大血管损伤、气胸、肺实质损伤，或上胸部肋骨骨折者，应作胸部X射线摄影检查。4.3.6气管插管或气管切开病人，应定时作胸部X射线摄影检查。4.3.7急性肺炎病人，仅在疗程进展不满意时作X射线复查。4.4胸部X射线摄影4.4.1应尽量以后前位X射线摄影替代X射线透视。4.4.2仅在能够增加诊断信息，以及为了治疗处理时，才考虑投照侧位片。4.4.3在分析后前位片时，若诊断和治疗处理需要获得更多信息者，可加照肺尖部的补充位置摄片。4.4.4为了显示后前位或侧位不能确认的少量胸腔积液才作侧卧位投照。4.4.5只有对不能运送到放射科的病人，而且X射线检查对病人的诊断治疗处理又有重要价值时，才考虑应用床边X射线检查。4.4.6只有在能够提供重要信息，可能改变病人的治疗方案时，才可采用胸部体层摄影。5腹部X射线检查5.1腹部侦查性X射线检查5.1.1对事故和急诊病人是否需照腹部侦查平片，应考虑以下情况：a.呕血和便血不需照腹部平片；b.肾绞痛或腹部创伤不需摄立位片；临床可以确诊的急性阑尾炎患者不必再作侦查平片；c.d．气腹或肠梗阻应同时照仰卧位和立位片（或侧卧水平位片）。5.1.2检查脏器大小异常和可扪及的腹部肿块，应首选超声检查，不用或少用腹部平片。5.1.3锁剂检查前，不必预先作侦查平片。5.2胃肠道钡剂检查5.2.1下列任何一种情况均不应用胃和十二指肠钡剂检查：