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偏头痛的中西医结合治疗 头痛是临床上常见的疾病和疾病，发病率约为24%。到目前为止，其发病机制尚不完全清楚。近年来的研究倾向于三叉神经血管理论和遗传理论。中医将其分为头风、头痛和头痛。偏头痛的临床表现为一侧或双侧搏动性的剧烈头痛,病程长,反复发作,严重影响患者的工作和生活。由于西医治疗效果欠佳,中西医结合治疗具有良好的疗效与发展前景。 1 病因病机 1.1 疾病机制 1.2 临床临床研究主要证型 辨证分型治疗是中医治疗疾病的精髓。《中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则》将本病分为肝阳上亢头痛证、痰浊头痛证、肾虚头痛证、瘀血头痛证、气血亏虚证5型。王蓝珍积累大量临床诊治经验,将本病分7型治疗:风邪袭络型、肝郁气滞型、阴虚阳亢型、瘀血阻络型、痰湿蕴结型、气血亏虚型、肝肾阴虚型。刘伟等临床研究中,将本病分4型治疗:风寒外袭型、肝郁气滞型、痰湿上蒙型、瘀血阻络型。叶淑清将本病分为气滞血瘀型、痰浊中阻型、气血两虚型、肝阳上亢型、肾气亏虚等5型。秦应娟在临床辨证施治中,将偏头痛分为肝郁化火、肝肾阴虚、气虚血瘀、风痰阻络等型辨治。姚憬在进行临床研究中,按照肝阳上亢、风痰上扰、气血阴亏、气滞血瘀4型进行辨证。高颖等认为,偏头痛分为肝阳上亢型、痰浊上扰型、瘀血阻络型、气血亏虚型、肝肾阴虚型、肝郁气滞型、阳虚寒凝型7个证型,可以较全面的概括偏头痛的中医证型。总结偏头痛的中医证型研究可以看出,各家辨证分型数量不同,但不难发现,肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊上扰、肝肾亏虚是普遍存在的中医证型,可作为临床研究及诊疗的主要证型。 偏头痛的中西医结合临床诊治,仍以中医辨证作为基本原则,结合中医辨证结果,采取中药方剂或中成药联合西药进行治疗的临床研究,为近年来偏头痛临床诊治的重点。 3.1 治疗组临床疗效比较 瞿秋艳将门诊病例84例随机分为治疗组45例,对照组39例,治疗组采用复方羊角颗粒和盐酸氟桂利嗪治疗,对照组采用盐酸氟桂利嗪治疗。发现治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为71.8%,两组总有效率比较有显著性意义(P0.05)。 曹聪云等进行当归四逆汤合失笑散与尼莫地平治疗偏头痛的临床研究,对照组口服尼莫地平3次/d,治疗组加服当归四逆汤合失笑散,每日1剂分早、晚2次温服。1个疗程后,治疗组总有效率90.0%;对照组总有效率66.7%。 3.3 两组患者治疗前后疼痛程度、发作持续时间比较 在秦抗美连续30天的临床试验中,对比对照组50例每晚睡前服用10mg,治疗组50例每天3次加服6g正天丸。结果表明两组患者治疗后疼痛程度均较治疗前显著减轻(P0.01),治疗后两组患者之间疼痛程度比较,治疗组较对照组显著减轻(P0.01);治疗组与对照组头痛发作持续时间分别为(5±9)min、(13±15)min。两组比较差异有显著性(P0.01)。 3.4 肝肾损害综合征和头痛 3.5 中医药对状态的研究应更多地重视传统临床研究。在治疗家庭暴力 孟岚等将90例偏头痛患者随机分为试验组(SGB配合天舒胶囊治疗)和对照组(单纯SGB治疗)。比较两组治疗前,及治疗后1天、3天、1周、1个月和3个月时的疼痛数字评分(NRS)。结果显示,两组患者治疗后各时间点的NRS均较治疗前降低,但试验组治疗后3天、1个月和3个月的NRS值均低于对照组(P0.05),有效率高于对照组。 总结众多临床研究结果不难发现,以中医辨证为原则,中西医结合治疗偏头痛,是良好的治疗方法,治疗效果显著。 目前国内关于中西医结合治疗偏头痛的临床研究很多,但多为个人治疗实践的总结,缺乏大样本、多中心的研究,且存在遗传、环境、个人体质、病情轻浅等影响因素,说服力不强。但必须指出,相比中医或西医单独治疗,大量已有的临床研究证实,中西医结合具有确切、良好的临床疗效,但治疗机制的研究结果,为数尚少。在今后的相关研究中,应强调:(1)中医药运用传统辨证辨病的方法治疗偏头痛,应结合中药的药理药效机制研究,找到一条量化解释中药疗效的途径或方法,从而进一步阐述、证实中医药疗效的科学性、客观性;(2)应进一步探讨中西医结合治疗的机制,是中西药的相同的作用方式,还是两类药物从不同途径进行调节,还有待今后进一步探索研究;(3)为提高研究结果的科学性、客观性,在今后的研究中,应更多的采用大样本、多中心、双盲的研究,纳入循证医学的临床研究方法,摈弃一般临床方法导致的结果偏倚,使研究结果具有更好的科学性。 偏头痛作为显著影响成年人正常生活与工作的常见病与多发病,其临床研究,不论是中西医双管齐下,还是中医药的现代研究,均具有重要的临床意义与研究前景。 目前尚未确切阐明,主要有血管源学说、神经学说、三叉神经血管学说以及与遗传有关的基因研究。20世纪80年代以前,偏头痛的血管源学说占主导地位,认为偏头痛发作主要起源于血管舒缩功能障碍。Oles