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热射病10 例的护理体会 【关键词】热射病；急救； 护理 热射病是一种致命性急症，又称中暑高热。以高热，无汗，意识障碍为典型 表现。直肠温度可超过 41 ℃，甚至高达43 ℃。可发生于任何年龄阶段人群，但 以老年人或有心血管疾患者较多见。故及时有效降温是抢救热射病患者的关键， 正确预见、防止病发症的发生，护理措施得当，可提高热射病的治愈率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 10 例其中男4 例，女6 例，年龄在 18～78 岁之间，在 高温下工作或活动者8 例，未出门但年老体弱合并慢性病，家中无空调等降温措 施者2 例，分别患有支气管哮喘、冠心病伴慢性心功能不全。 1.2 临床资料和体征 本组均有不同程度的发热，呕吐，少尿或无尿，肛温 在41 ℃～42 ℃之间，皮肤干燥、灼热而无汗；其中浅昏迷6 例，深昏迷2 例， 另 2 例出现神志不清伴躁动不安；8 例出现抽搐、呼吸困难，紫绀;血压升高 4 例，最高可达 230/120 mm Hg;4 例出现休克；1 例出现DIC 。 1.3 实验室检查 本组电解质紊乱10 例，出现血糖升高4 例，血尿素氮、血 肌酐升高6 例，白细胞增高8 例，凝血功能异常 1 例，血气分析均提示低氧血症。 2 急救护理 2.1 降温 降温的速度决定患者的预后。通常应在1 h 内使直肠温度降至38℃ 左右，降温措施包括物理和药物降温。 2.1.1 物理降温 将室内温度调至在 20～25℃之间，有助于患者体温尽快恢 复正常。迅速用 40 ﹪～50 ﹪乙醇或冰水擦拭全身皮肤，使血管扩张，加速血液 循环，增加散热而降温，同时用4 ℃的冰生理盐水保留灌肠，头部置冰帽。 2.1.2 药物降温 与物理降温同时使用，可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢， 从而减少机体产热，扩张周围血管，利于散热。地塞米松10～20 mg 静脉注射， 可改善机体反应性，又有助于降温，还可预防脑水肿。 对于抽搐者可静脉推注 安定10 mg 或氯丙嗪50 mg 稀释在500 ml4℃的葡萄糖盐水中，快速静脉滴注， 有调节体温中枢、扩张血管、松驰肌肉、降低氧耗的作用，但低血压患者禁用。 2.2 吸氧 尽快给予高流量吸氧，减少意识障碍、谵妄和烦躁不安的发生； 合并呼吸衰竭者尽快给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。 2.3 尽快建立静脉液路 一般建立 2 条以上静脉通路，有条件者可深静脉置 管。及时纠正水电解质紊乱，使抢救药物及时得到应用。 2.4 导尿 记录尿量，测量尿比重，以观察肾功能情况，必要时做血液透析。 2.5 处理并发症 并发DIC 者，早期给予肝素治疗，可先给予有效量2000 U/15 min,维持量4000 U/24 h 。并发水电解质紊乱者给予纠正水电解质平衡治疗。 3 结果 治愈8 例，死亡2 例，死亡者均为年老体弱合并慢性病，最后出现多器官功 能衰竭。 4 体会 4.1 降温 热射病的预后，和体温升高持续的时间、程度及局部循环改变相 关密切，持续的高温可损伤体温调节中枢，导致体温调节失控及休克，并可引起 细胞变性、坏死和出血，以脑细胞受损最为严重。故体温每升高1℃，脑耗氧量 增加8%，因此快速降温是抢救成功的关键之一，将体温迅速降至38℃以下，可 大大降低脑耗氧量，增加大脑对缺氧缺血的耐受力，从而减少并发症的发生，提 高治疗效果。用冰水或酒精擦浴是最简单易行的办法，对于超高热患者用4 ℃冰 生理盐水由胃管注入或灌肠，保留15 min 再放出，同时配合药物降温，均可取 得良好的效果，但在降温时一定要密切观察体温变化，每15 min/次体温测量， 以肛温为准，当降到38℃时即可停止，如体温再次上升可重复使用上述措施［1］。 放置冰袋时，冰袋与皮肤之间放置一层湿布，以防冻伤；药物降温时要注意静脉 滴注速度，特别是老年人和重症患者，不能过快过多以免诱发心脏失常或发生急 性肺水肿。 4.2 防止DIC 早期应用肝素 高温下患者大量失液，导致血液浓缩同时内皮 细胞的损伤，易形成微血栓，此时患者可具有出血倾向，这就要求我们护理比平 时更频繁、细致、认真的观察患者皮肤情况，及针眼处有无液体渗漏。 4.3 一般护理 因密切监测血压、体温，另外密切观察病情、呼吸情况、瞳 孔大小、尿量、肺部体征，以便随时发现呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、休克、肾 衰等，从而及时抢救，可明显增加治愈率。补