糖尿病周围神经病变中医辩证分型研究.pdf

糖尿病周围神经病变中医辩证分型研究 目的对糖尿病周围神经病变进行病情分级，并对与中医证型的相关性进行 研究。方法 釆用中医辨证论治的方法，对山西省中西医结合医院内分泌科门诊 及住院200 例DPN 患者的中医辨证分型规律进行研究。对符合纳入标准的人群 进行一般资料及四诊资料的收集，同时进行病情分级及中医辨证，应用证候要素 及应证组合理论得出糖尿病周围神经病变证候分布特点。统计数据为计数资料， 采用频数表示。结果 糖尿病周围神经病变在各证型的分布情况，由多到少依次 排列为：阳虚血瘀证、气虚血瘀证、痰瘀阻络证、阴虚血瘀证。结论 阳虚血瘀 证型在DPN 患者中最常见。为进一步研究糖尿病周围神经病变中医药治疗方向 提供了参考。 标签：糖尿病；周围神经病；变辨证分型 糖尿病周围神经病变 （DPN ）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，随着糖尿 病史延长及病情进展，它将严重影响患者生活质量，甚至可形成糖尿病足，致残 致死率日益增加。对DPN 进行病情分级，各级DPN 与中医证型的相关性研究显 得尤为重要。本研究釆用中医辨证论治的方法论证。 1 研究对象 山西省中西医结合医院2012 年 10 月～2013 年9 月门诊及住院的200 例符 合糖尿病周围神经病变诊断标准，并除外排除标准的患者。 1.1 入选病例标准 1.1.1 诊断标准 糖尿病周围神经病变诊断标准依据：2010 年中华医学会糖尿 病学分会制定的《中国2 型糖尿病防治指南》所制定的糖尿病周围神经的诊断标 准。糖尿病诊断按1999 年世界卫生组织（WHO ）糖尿病诊断标准。 1.1.2 排除标准 ①年龄小于18 岁或大于70 岁者；②糖尿病下肢血管病变， 单侧或双侧ABI≤7.0。现有足部溃疡或坏疽者；③合并有肝、肾或造血系统等严 重原发性疾病，妊娠或哺乳期妇女，对研究所用药物过敏者；④要排除其他病因 引起的神经病变，如颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、 脑梗塞、格林- 巴利综合症，排除严重动静脉血管性病变 （静脉栓塞、淋巴管炎） 等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代 谢毒物对神经的损伤。⑤有并发症：中风、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、高渗 性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症，急性感染；或合并有其他严重疾病：如恶 性肿瘤、心力衰竭、严重精神病、慢性酒精中毒等；⑥不符合纳入标准，未按规 定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 1.2 病例资料 符合标准的病例200 例，其中男性 115 例，女性 85 例；年龄 27～70 岁，年龄平均值为 （58.88±11.34）岁；糖尿病周围神经病变病程 0～33 年，病程平均值为（8.92±4.42 ）年。在200 例患者中进行电生理检查者有42 例 （无明显神经症状及体征），均表现出运动神经传导速度和感觉神经传导速度异 常。 2 研究方法 本研究对符合纳入标准的人群进行一般资料及四诊资料的收集，同时进行病 情分级及中医辨证，应用证候要素及应证组合理论得出糖尿病周围神经病变证候 分布特点。统计数据为计数资料，采用频数表示。 2.1 病情分级 依据Dyck PJ 的糖尿病周围神经病变分级标准[1]：1 级无症状 的神经病变；2 级有症状的神经病变；3 级功能受累的神经病变。 2.2 中医辨证 依据2007 年《糖尿病中医防治指南》及相关临床研究[2]，将 DPN 分为气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀、痰瘀阻络四个证型。辨证标准依据 《中医诊断学》、《中医内科学》及“中医临床诊疗术语证候部分国家标准”对DPN 患者进行辨证分型。 4 讨论 4.1 DPN 中医证型分布特点及其与病程相关性 200 例患者中，DPN 中醫证 型由多到少依次排列为：阳虚血瘀证、气虚血瘀证、痰瘀阻络证、阴虚血瘀证。 DPN 病程不同，证型特点不同。5 年以下DPN ，阴虚血瘀证型最常见。6～ 10 年病程的DPN 患者，则阳虚血瘀证型做常见。10 年以上DPN 患者，痰瘀阻 络型做多见。根据本研究统计，所有病程以及分级中阳虚血瘀型所占比例最大。 与糖尿病周围神经病变病机病程进展相关，早期患者以阴虚血瘀为主，随着病情 进展，逐渐出现气虚血瘀，再进展则出现阳虚血瘀，最后进入痰瘀阻络。 4.2 DPN 病情分级与中医证候分布及其与病程关系 从DPN 分级来看，随着 病情的进展，糖尿病神经病变症状越