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软组织损伤康复 第一页，课件共有35页 定义 “软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱、及腱膜等。 组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤。 第二页，课件共有35页 分类 1.按时间 急性损伤：病程在3个周以内，主要由暴力损伤所致，包括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤。 慢性损伤：病程超过3周，多由姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引发的继发损害。包括急性延误治疗变成慢性损伤。 2.按皮肤或黏膜是否完整 开放性损伤 闭合性损伤 第三页，课件共有35页 损伤原因 外力作用 持续劳累性损伤 年龄因素 体质及解剖结构 其他：疾病、理化因素 第四页，课件共有35页 急性软组织损伤诊断 1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。 2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性。 3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍。 4.少数损伤较重者，恢复期较长，局部仍有肿胀或硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。 5.X线检查排除受伤的骨折、脱位及骨骼病变病。 第五页，课件共有35页 常见的软组织损伤 扭 伤 通常涉及到韧带的损伤， 由于力量超出纤维的弹性极限，部分或全部地将韧带拉开，产生了不同程度的肌纤维或肌肉骨性附着处的撕脱。 第六页，课件共有35页 劳 损 在肌纤维，肌腱止端接合处，或肌腱内某种程度的撕脱伤。 原因： 直接的撞击(挫伤) 过度牵拉(急性劳损) 重复的负荷(劳损) 割伤 第七页，课件共有35页 挫伤： 因直接撞击造成的淤血，造成微血管破裂、出血、水肿及发炎反应； 拉伤 指对软组织过度牵拉、用力及过度使用的情形； 第八页，课件共有35页 其它 腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎 劳损，重复性扭伤，如：网球肘 第九页，课件共有35页 临床症状 1、功能障碍：组织或部位丧失正常的功能； 2、关节功能障碍：正常的关节内动作机制丧失： 3、挛缩：皮肤筋膜、肌肉或关节囊的适应性缩短，造成该结构缺乏正常的活动度和柔软度； 4、粘连：因固定不动、创伤之后或手术并发症 第十页，课件共有35页 5、反射性肌肉防御性收缩：因疼痛刺激造成的长期肌肉收缩 6、内因性肌肉收缩：当肌肉持续收缩时，因局部循环或代谢改变会造成肌肉收缩延长。病毒感染、寒冷、过久的固定不动、情绪压力或肌肉的直接创伤，都可能造成痉挛； 7、肌肉无力：化学性、神经性、肌肉损伤、制动的结果 第十一页，课件共有35页 临床表现 软组织受到刺激后，无论是来自机械性 损伤还是化学性刺激，血管与细胞的反应是相似的，通常被分为急性期、亚急性期和慢性期。 第十二页，课件共有35页 急性期：发炎反应 亚急性期：增生修复与愈合 慢性期：成熟与重塑 1.疼痛、肿胀、发热、及发红 2.功能丧失 3.关节活动范围前出现疼痛 4.肌肉紧张 4.若伤害解除，此阶段持续约4-6天1 1.发炎减少 2.微血管生成，肉芽组织，非常脆弱 3.疼痛与组织阻力同时出现 4.持续约10到17天2 1.发炎消失 2.结蹄组织成熟，胶原组织随压力排列 3.疤痕重塑， 4.组织阻力后出疼痛 5.视组织的不同及受伤程度可持续6月到一年3 第十三页，课件共有35页 评定 1.VAS 2.肢体维度 3.关节活动度 4.肌力 5.感觉 6.伤口愈合情况 第十四页，课件共有35页 严重程度的分类—1度(轻度) 最小程度的结构损伤 无异常活动 很少或无肿胀 局限性压痛 少量淤血 最少的功能散失 较早返回训练 必要的保护 第十五页，课件共有35页 严重程度的分类—2度(中度) 明显的结构变弱 异常运动 末端感觉改变 中度的淤血和肿胀 常伴发积血 其它结构的撕脱 复发的倾向 保护，避免进一步损伤 改变制动方式 进一步的撕脱 第十六页，课件共有35页 严重程度的分类分类—3度(完全) 结构成分丢失 显著的异常活动 明显的淤血 血肿 需要更长时间的保护 考虑手术的需要 常有永久的功能性不稳 第十七页，课件共有35页 康复治疗原则 开放性软组织损伤治疗原则： 1.及时止血，处理伤口，防止感染。 2.如有休克，首先治疗休克。 3.如有活动性出血，应立即止血。 4.开放性伤口，除浅表的擦伤及小的刺伤外，应尽早做初期外科处理（清创术）。 第十八页，课件共有35页 闭合性软组织损伤治疗原则 1.早期48-72小时内，此期为炎症反应期，遵循PRICE原则。 2.中期伤后72小时至7天。此期为肉芽形成期，表现为局部淤血、肿胀减轻，疼痛缓解。 治疗原则：冷疗→热疗，保护休息→适当运动 3.伤后7天以后。此期为组