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工 程 变 更 签 证 单
工程名称
变更依据
编号：
发生 年 月 日
日期
变 更 主 要
内容
变更前
工程量 单价 合价 工程量
变更后
单价 合价
工程款
签字：年月日
签字：
年
月
日
签字：
年
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签字：
年
月
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变更费用
编制人
审核人
项目经理
建设单位
负责人
监理工程师
签字： 年 月 日
备注：
1、根据工程变更内容，工期相应顺延 天。
2、此表格为工程竣工结算的依据。
本表格由施工单位编制，建设单位、监理单位各保存一份。
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