术中使用气压止血带的危险因素分析及防护进展.pdfVIP

当代护士2013年 1月 下旬刊 -19一 术中使用气压止血带的危险因素分析及防护进展 唐慧芹 摘要 综述 了手术中使用气压止血带的危险因素以及防护措施，主要包括内源性、外源性和手术特异性危险因素以及术前准备、术中 使用和术后处理等，认为在使用气压止血带时，掌握好适宜的压力和时间，选择正确的止血带缚扎部位，可以有效预防并发症的发生。 关键词：气压止血带；外科手术；危险因素；预防 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1006—6411(2013)O1—0019-03 自1718年Petit发明止血带并将之应用于临床，到 目前为止，气 的皮肤、肌肉、神经和血管的损伤 ，甚至发生肢体远端坏死 ，过低 压止血带已经广泛应用于外科手术，尤其是骨科四肢手术、外伤 则只能压迫静脉未压迫动脉，血液只出不进，不仅达不到止血 目 急救等。它的优点是快速止血，创造无血 、清晰的手术视野，利于 的反而加重出血 。 手术操作，减少手术时间，并减少术中输血，避免因输血带来的种 2．2．2 时间 止血带使用时间过长是导致并发症发生的主要因 种并发症。它的原理是采用电脑数字化控制，通过高效气压泵快 素。 速充气于止血带的气囊，由充气产生压力，对肢体主要动脉形成 2．2_3 摩擦力 摩擦力是由于捆绑止血带的衬垫而产生，摩擦性 机械性压迫，阻断血液流动，达到止血效果Ⅲ。但是，使用止血带也 损伤可出现在皮肤表浅，也可影响深部组织。捆绑止血带的袖带 存在一定的风险，如在恢复血循环以后 ，常会出现肢体缺血再灌 无衬垫、衬垫过薄或衬垫过厚、粗糙、不平整均可增加局部皮肤的 注而引起的全身器官及局部的不 良反应。不仅给患者带来痛苦 ， 摩擦力，造成皮肤损害。 给临床护理工作也带来诸多影响。为提高手术护理质量，保障患 2．3 手术特异性危险因素 者安全，现将术中使用气压止血带并发症的危险因素及防护进展 2．3．1 手术方式 全膝关节置换、关节镜下韧带重建术等711手术 综述如下。 难度大、手术时间长等原因易发生止血带并发症。 1 术中使用气压止血带可产生的并发症 2．3．2 消毒方式 由于四肢手术消毒范围为环状，需要抬高肢 术中使用气压止血带可产生全身反应和局部反应。全身反应 体，因此容易致消毒液回流人止血带捆绑部位，造成消毒液对皮 包括止血带休克、深静脉血栓形成、肺损伤2[1。局部反应包括皮肤 肤的灼伤 。 损伤如局部皮肤发红、水泡、淤血点、灼伤；局部疼痛、伤 口出血、 2．3_3 麻醉因素 麻醉后肌肉组织松弛，肌张力减弱，对行走于 神经损伤甚至肢体坏死3[1等。 肌间隙的神经支撑性保护降低而易发生止血带并发症。 2 气压止血带并发症的危险因素 3 气压止血带并发症防护的具体措施 造成气压止血带并发症的危险因素可分为：内源性、外源性 3．1 术前准备 和手术特异性。 3．1．1 正确评估患者 在术前访视时，要详细全面评估患者的皮 2．1 内源性危险因素 肤状况，机体营养状况，有无伴发疾病 ，做好对患者的术前宣教， 2．1．1 年龄 老年人的血管硬化、皮肤松弛和机体反应迟钝，小 讲解术中使用止血带可能出现的不适感觉，使患者对止血带并发 儿患者皮肤娇嫩、机体发育未成熟等使皮肤发生直接损伤的可能 症产生感性认识 ，有个适应的心理准备和过程。 性大大增加。 3．1．2 正确选择袖带和衬垫 根据患者的年龄、手术部位、局部 2．1．2 伴发疾病 心肺功能差、低蛋 白血症及贫血、糖尿病等均 皮肤情况选择合适的衬垫和袖带。常规选用治疗 巾或棉纸做衬垫。 会引起组织血流灌注不足而致