中心静脉置管的护理 .pptVIP

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 概念： 　　　经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床 ☆为抢救提供快速有效的给药通道 ☆减少了药物对静脉的刺激 ☆供给高营养(TPN治疗) ☆用于紧急安装心内起搏器 ☆提高抢救成功率 ☆同时还可以监测中心静脉压 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 一、分类 置入的导管 ☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管 根据穿刺部位的不同中心静脉置管 ☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 二、中心静脉的导管维护 1、冲管和封管 2、敷料的更换 3、舒适度的评估 4、保持通畅的护理规范 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 1、冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 ②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水中。 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 （3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 2、敷料的更换 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 先以酒精对皮肤消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管），?待消毒液干后，贴上新的贴膜。 若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布，敷贴则要每24－48小时更换一次。? 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 3、舒适度的评估 管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 4、保持通畅的护理规范 1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液.当补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入, 4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h冲一次管,以免堵塞, 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 二、中心静脉导管常见潜在并发症 1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 1、导管脱出及移位 处理： 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。 第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动