胸外科质量与安全管理小组活动记录.docx

胸外科质量与安全管理小组活动记录 科室：胸外科年度：2012年 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 医院医疗质量管理委员会成员及职责 医疗质量管理委员会成员： 主任： 副主任： 成员： 医院医疗质量管理委员会成员职责：医院质量管理委员会，承担全院医疗质量医疗安全管理的日常管理工作，监督、考核、制订全程医疗质量管理实施细则和考评。监督检查质量管理小组工作。每季召开一次医院质量管理委员会，布置工作，协调有关质量管理中出现的问题，按照“POCA”原则对全院质量进行管理。医院医疗质量管理工作办公室设在医教科，负责制订临床质控和有关制度。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 姓名组长 姓名 组长 副组长 组员 职称 职务 科室主任 科室医疗质量管理小组职责： 在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标； 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病例、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录；对执行核心制度情况进行检查；对各项护理制度执行情况进行检查；对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见； 定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实； 定期向院质管科反馈本科室质控工作情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会；具体职责分工： 主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 医院医疗质量与安全管理制度 （经询问质控办及医务科，医院未出该文件，后继将出后予以补充。） 胸外科疾病诊疗常规目录 第一章胸外科常见疾病诊疗常规TOC\o1-5\h\z第一节肋骨骨折1第二节血胸2第三节食管癌3第四节贲门癌5第五节贲门失弛症7第六节食管裂孔疝8第七节肺癌9第八节支气管扩张15第九节慢性脓胸16第十节肺结核17第十一节纵隔气肿18第二章胸部手术术前后处理20第三章胸外科特殊诊疗技术第一节纤维支气管镜检查术22第二节支气管造影术23第三节胸部CT针吸活检23第四节颈部前斜三角肌淋巴结活组织检查24第五节支气管动脉造影及灌注化疗24第六节胸壁针刺吸肺活检术25第七节环甲膜穿刺术26第八节食管扩张术26第九节电化学治疗恶性肿瘤27第十节胸腔镜诊疗常规28第^一节电视纵隔镜术31第十二节胸腔热疗术34第十三节食管功能检查35 胸外科疾病临床操作规范目录 第一章各种检查术 TOC\o1-5\h\z第一节胸腔穿刺术5 第二节胸腔闭式引流术-6 第三节纤维支气管镜检查-7 第四节纵隔镜检查10第二章胸壁手术 第一节先天性胸壁畸形矫正术12 一、漏斗胸矫正术 二、鸡胸矫正术 第二节胸廓出口综合征手术14 一、前斜角肌切断术 二、颈肋切除术 三、经腋下切口第1肋骨切除术 第三节胸壁肿瘤切除，胸壁重建17 第四节胸壁结核病灶清除术18 第五节胸膜剥脱术19 第六节肌瓣和大网膜填塞胸腔术-22 第七节胸廓成形术-24第三章肺手术 第一节肺切除术-27 第二节纵隔淋巴结清扫术-36 第三节肺尖部癌切除术-37 第四节肺大疱切除术-40 第五节肺减容手术-44 第六节气管袖式切除术-48 第七节肺包虫囊肿切除术-50第四章食管手术 第一节经胸途径食管肌层切开术-54 第二节食管憩室切除术-56 一、咽食管憩室切除术-56 （一）单纯环咽肌切开术 （二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术 （三）延长的颈段食管肌层切开术 二、食管中段憩室切除术-59 三、膈上食管憩室切除术-60 第三节Nissen胃底折叠术-61 第四节Belsey4号胃底折叠术63 第五节食管平滑肌瘤摘除术-65 第六节近端胃切除、食管胃弓下吻合术66 第七节经胸全胃切除、食管空肠吻合术69 第八节食管切除、食管胃胸内吻合术70 第九节食管切除、食管胃颈部吻合术71 第十节结肠代食管术-73第五章胸腔镜手术 第一节胸腔镜下肺大疱切除术-76 第二节肺叶切除术80 第三节淋巴结清