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带气囊硬管食管镜行食管嵌顿物化取样术临床分析 临床上，像牙齿、动物骨头、缝纫针和其他食管，以及大而尖的异体动物，通常很难在硬管的显微镜下取出。如果你是硬的，你会对食管壁造成严重的损伤，甚至死于休克，治疗费用也很高。我科对临床确诊的37例食管异物嵌顿患者采用本科自行研制的带气囊食管镜行异物取出,疗效较满意,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 对于不同异物部位的监控 本科2001年8月至2007年8月收治的食管嵌顿性异物患者共37例,其中男性22例,女性15例;年龄3～75岁;病程1 h至5 d。异物种类:动物骨14例,义齿10例,钥匙、铁钉、缝针各3例,玻璃2例,剃须刀、铁夹各1例。其中自杀者3例,食管狭窄、食管癌术后2例,精神异常者1例。异物部位:食管上段6例,中段24例,下段7例。有并发症5例,其中食管穿孔4例,食管周围脓肿1例。 1.2 标准接口,自资金接口 自制带气囊食管镜:气囊为两段3 cm长管型薄橡胶套在一起,用胶水将两端封闭,自气囊一端引出一细橡胶管,细橡胶管另一端接一小而厚的球形气囊,球形气囊与通气阀门相连(见附3页图①)。将直径稍小于食管镜的气囊套在食管镜上固定,内壁用胶水与食管镜相连,气囊位于镜管远端管口后2 mm(见附3页图②)。 1.3 带气流的管道设计 术前所有患者行胸部透视、X线片、钡餐造影、CT扫描等检查确定异物性质、形态、滞留部位及与周围组织器官的毗邻关系,了解有无并发症。患者取仰卧位,其中表面麻醉下取异物32例,全身麻醉下取5例。经口插入涂有石蜡油的带气囊食管镜。待窥清异物后,将食管镜移近异物,开始充气扩张食管(根据体外球形气囊的硬度决定充气量),当食管扩张后,吸除异物附近的分泌物,取出钡棉及杂物,充分暴露异物,观察其位置、形状及与周围组织的关系。调整食管镜暴露异物易于钳取,并根据异物大小、形态选择合适的异物钳钳夹异物,自食管镜内取出;或用异物钳夹住异物近端,使异物长轴与食管平行并贴近食管镜远端开口,同时放出气囊内部分气体(根据体外球形气囊的硬度决定放气量),将带气囊食管镜、异物钳及异物一并自口腔取出。 术后给予抗生素、补液及食管黏膜保护剂等综合治疗;食管已穿孔或疑有穿孔者,忌做钡剂造影,术后除用抗生素外,给予鼻饲饮食;纵膈脓肿者行局部脓肿切开引流术。 2 局部麻醉成功率 本组33例手术1次成功取出异物,另外4例表面麻醉未成功,术后2 d改为全身麻醉下成功取出(1例动物骨异物患者嵌顿时间长,出现休克;2例义齿异物患者不能耐受;1例自杀异物患者表面麻醉不合作;术后2 d全身麻醉均成功取出异物),成功率为100%。术后并发食管穿孔2例,经治疗后均痊愈。 3 带呼吸道镜+配方 成人食管长度约25 cm,随年龄而异。临床上应用的食管镜直径小于食管腔,进入食管后,不能完全撑开食管。较小的异物可藏入黏膜皱襞,不易被发现;较大异物若被食管壁包裹,不易辨清异物全貌及其与管腔间空隙,异物不易取出,甚至导致严重并发症。 使用此气囊扩张食管后,可以充分扩张食管壁,食管腔增大,食管壁紧张,较小异物可以自行从食管壁上脱落;较大的异物可清楚分辨出其全貌,在夹取时也容易使异物变动位置,易把异物拉入食管镜内或贴近食管镜,气囊可全程扩张食管和生理狭窄处,安全取出异物,避免了开胸手术的风险;对于能够通过食管镜取出的不规则异物,由于气囊的保护,可以避免食管和食管入口的划伤,且通过更为容易;操作简便,扩张食管后,光线可以照到食管各壁,清楚看到异物的形状和异物所刺入的位置,便于异物钳把异物从食管壁上取下,且容易使异物长轴与食管平行,缩短取异物时间,减轻患者痛苦。 但在实际操作中有以下注意事项:(1)凡遇食管第二狭窄处不规则异物嵌顿,在治疗前应向家属讲明病情严重性并签字,若遇难取异物,应请胸外科会诊。(2)应根据患者的年龄、性别、身材、异物的位置选择不同型号的食管镜和与其匹配的气囊并检查有无漏气。所放气囊位置应在食管镜远端口边缘后2 mm。如果气囊太靠近异物或与异物平齐,可能将异物压入食管壁,增加损伤或导致气囊被刺破。气囊应固定牢固,防止食管镜在通过食管入口时,气囊脱落或移位。由于异物可能较大且不规则,气囊应保持足够大,经过食管入口时,可扩张入口以减小阻力,并适当转动紧挟异物的钳子和食管镜,使异物松动后取出。防止强行拉出可致食管黏膜严重损伤。(3)带气囊食管镜对食管中、下段及上段靠下部位异物效果好,气囊全部进入食管并撑开食管壁;但对食管入口处异物不起作用,因气囊未进入食管。 为减轻患者经济负担,原则上先采用黏膜表面麻醉。但根据经验和教训有以下情况时,则以全身麻醉较为安全:(1)全身症状较重者;(2)巨大而尖锐的异物,估计在表面麻醉下难以取出者;(3)采用表面手术不成功者;(4)不合作者和精神过度紧张者。 此器械制作简单、原料丰富、价格