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谦斋脏腑辨证理论探析 在中医学的理论中，没有独立的病理和病理。关于脏腑生理的条文, 一般医书又太简略、抽象, 仅以《中医基础理论》为例, 书中肝脏生理条文6条, 如肝主疏泄、主藏血、在志为怒、在液为泪、在体合筋、其华在爪、在窍为目等。而肝脏素有“鬼脏”之称, 其证状表现上百种, 用这6条生理内容去分析那么多的证状, 显然是不充分的。谦斋在《谦斋医学讲稿·脏腑发病及用药法则提要》一文中, 系统归纳出肝脏生理条文21条, 同时说明其相应病变, 是研究脏腑生理病理的好素材。为了普及和推广谦斋医学, 笔者将脏腑发病及用药法则内容加以充实, 并把它分成两个独立部分, 命名为“脏腑生理病理对照式”和“脏腑病因病位证状用药式”。 1 血肉血药,肝用太强,肝理也强 谦斋研究脏腑发病的思路, 主要从4个方面入手:①关于本脏的体用性质, 包括本身的变化:如肝藏血, 以血为体, 以气为用, 性主升发, 宜条达舒畅, 及肝用太强, 气盛化火, 血虚生热生风等。②关于本脏与形体各组织器官的关系, 包括经络循行部位:如肝主筋, 开窍于目, 爪为筋之余, 及肝脉循胁肋、少腹、络前阴, 冲任隶属于肝胃等。③关于本脏同其它脏腑的关系, 包括奇恒之腑在内:如肝与胆为表里, 与心、肾相生, 与肺、脾相克, 及女子生殖系统亦属于肝, 以肝为女子的先天等。④关于本脏对外邪和七情的发病关系, 包括其它致病因素:如肝恶风, 怒伤肝, 及肝味酸, 酸伤筋, 肝为罢极之本等。 2 临床治疗用药 明确了脏腑发病的生理病理, 再结合药物的气味、功能和归经等, 不难得出用药法则。谦斋研究脏腑用药法则的思路, 主要从两方面入手:①针对病因病位用药, 属于治本。如经过辨证确认病因是血虚, 它的病证是头晕、心悸、惊惕不安, 病的部位是心肝两经, 那么论治就以滋补心营肝血为主, 选择补心营、养肝血之类药, 属于治本。②针对证状用药, 属于治标。如证状是头晕、心悸、惊惕不安, 就在滋补心营肝血的基础上, 结合头晕、心悸等证状, 选择潜阳 (针对头晕) 、安神 (针对惊悸) 等药物, 属于治标。 3 肠生理病理的比较 3.1 肝脏疾病 3.1.1 肝脏的使用包括本身的变化 (1) 肝出血 ①肝血虚为目眩、不耐烦劳、筋惕肉ue300、妇女经少、经闭。②肝血瘀结为胁痛、胁下痞块、少腹痛如刺如绞、妇女痛经。 (2) 房胀痛、少腹胀痛 ①肝气横逆, 为头胀、两胁胀满作痛、乳房胀痛、少腹胀痛。②肝郁为忧郁寡欢、多疑善感、胸胁痞满、妇女月经不调。③肝气虚为意志萧索、懈怠不耐劳、胆怯卧不安、遗尿。 (3) 不耐劳，肝寒 ①肝阳虚为头痛麻木、并不剧烈、得温轻减、四末不温、懈怠不耐劳。②肝寒为头痛脑冷、少腹痛、经行小腹急痛。③肝血虚生内热, 为小有烦劳即能引起低热, 缺乏规律, 轻者身不发热, 但觉头面轰热, 手足心烦热汗出。 (4) 愤怒 一般属于肝火, 为急躁、恼怒、发狂。 (5) 考虑到了这一点 多疑善感, 能导致肝郁和肝血虚。 (6) 极端的基础 为疲乏、不耐烦劳, 轻者为肝血虚, 重者为肝气虚。 (7) 废墟 一般属于肝血虚, 为失眠艰寐、多梦易醒。 (8) 集相火 相火指胆火, 亦称肝火, 为头胀或头胀痛、头筋搏指、耳鸣、恼怒、梦遗。 (9) 高重、以水为本 ①肝阳是血虚内热而阳浮, 为头晕偏头痛、目眩畏光、喜静恶烦、重则巅顶如有物重压, 兼有麻木感。②肝风是阴血极虚而不能濡养肢体, 为眩晕欲仆、肢麻、手指濡动、舌颤抖、全身抽搐、甚则角弓反张。 3.1.2 肝脏与组织、身体和器官之间的关系包括经络循环 (1) 打开眼睛 ①肝血虚为目干涩、视物模糊、雀盲。②肝热为目赤红肿、流泪、畏光。 (2) 主要筋 血不养筋, 为筋惕肉ue300、拘挛、膝屈伸不利、指甲少泽 (爪为筋之余) 。 (3) 肝经循环部位 常见者, 为胁肋、少腹胀痛, 颈侧、腋下瘰疬, 偏疝坠痛。 3.1.3 肝脏与其他肠道的关系包括奇恒的肠道 (1) 为女性制定多项任务 指女子生殖系统, 包括冲任奇经, 其病为月经不调、不孕、小产。 (2) 勇敢表面 肝热为口苦, 肝虚为胆怯。 (3) 与肾心相关的疾病 ①水不生木, 由肾阴虚而后出现肝虚证;②木不生火, 由肝脏气血虚而后出现心虚证。 (4) 与脾脏和肺一起 ①木克土, 先有肝气旺, 后见脾胃证;②金克木, 先有肺气盛, 后见肝实证。 3.1.4 肝疾病与七个原因的关系 包括其它致病因素 肝恶风, 怒伤肝, 及肝味酸, 酸伤筋, 肝为罢极之本等。 附:胆 (1) 西香火 ①火逆为头胀、目赤、咽干、口苦、梦遗 (亦称肝火) 。②火衰为吞酸、反恶。 (2) 性要求 为恼怒、发狂 (亦称肝火) 。 (3) 所决定的内容如下 虚则为胆怯、善恐易惊、卧不安。 (4) 主要表 为寒热往来 (风寒传