硬管喉眼镜下免发实验教学声、肉、结的切除术.docxVIP

硬管喉眼镜下免发实验教学声、肉、结的切除术 该学士在1998年5月至2007年5月的硬管镜下检测到200例行政区内的绷带性草坪和韧带扎。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 平均40岁 本组200例中, 男118例, 女82例;年龄20～60岁, 平均40岁。其中, 声带息肉149例 (113例为普通息肉, 36例为广基息肉) , 声带小结51例;双侧病变者17例。病程15 d～21年。200例患者的职业以用声较多为特点。 1.2 带血管书面喷麻醉 采用天津博朗科技有限公司制造的70°硬管喉内窥镜, 配冷光源及摄录像彩色监视器。 术前30 min, 肌内注射阿托品针0.5 mg, 苯巴比妥针0.1。用1%丁卡因溶液行口咽、喉腔黏膜表面喷雾麻醉。患者取坐位, 右手用纱布裹住舌体前半, 捏紧并拉出口外。术者左手持硬管喉内窥镜, 右手执间接喉活检钳, 在彩色监视器监控下, 将硬管喉内窥镜由口腔伸达口咽腔看清声门后, 引入间接喉活检钳, 当钳头接近病变时, 令患者做深长吸气, 此时, 两侧声带外展, 充分暴露声带息肉或小结, 张开钳叶, 并使其活动平面保持水平位, 把声带息肉或小结限制于两钳叶之间, 迅速收紧钳叶, 切除声带息肉或小结;如遇病变残留, 可在充分止血后补充切除, 或者在一周后复查时补充手术切除, 至声带游离缘整齐。对侧声带息肉或小结可用同样方法同时切除。 2 广基净化主要疗效 一周疗效评定:治愈:声音恢复正常;好转:声音明显改善。声带普通息肉和声带小结均一次完全切除, 声音恢复正常;声带广基息肉分次切除, 声音明显改善。本组治愈164例, 好转36例。治愈率80.2%, 总有效率100%。无一例并发症发生。 3 手术的可行性 关于声带息肉或小结的手术治疗方法有很多, 均须借助各种喉镜才能完成。与纤维喉镜和支撑喉镜相比, 在硬管后内窥镜下行声带息肉或小结切除术具有以下优势:①省时。手术自准备至结束只需20 min左右;②安全。术野清晰, 病变放大10倍以上, 手术更精确;手术创伤小, 术后反应轻, 无并发症发生;③表面麻醉, 刺激小, 痛苦小;④坐位手术, 更适合颈椎病患者、颈短粗和舌根肥厚患者;⑤不需要住院, 经济实惠;⑥摄录像彩色监视系统, 利于示教及资料保存。 该手术的不足之处是:对于声带游离缘呈基底宽的梭形息肉或遍及整个声带的息肉, 无法准确切除, 还需要在全麻下, 借助喉显微镜行激光治疗。对于声门下腔巨大息肉, 为避免发作性呼吸困难甚至窒息, 应在全麻下行喉裂开术。