上气道咳嗽综合征中医证素特征分析.docxVIP

上气道咳嗽综合征中医证素特征分析 上呼吸道咳嗽综合征（iucs）是一种常见的慢性咳嗽原因之一。临床上常见的症状包括咳嗽、频繁的咳嗽和喉咙干燥，这些症状影响着患者的工作和生活。闽南地区慢性咳嗽病因调查的结果显示,UACS仅次于咳嗽变异型哮喘,居慢性咳嗽病因的第2位。目前对UACS辨证分型多样,且多建立在临床报道和个人经验基础上,或采用固定的证候分型,忽略了中医的整体动态辨证思维,难以切合临床实际。笔者采用“证素辨证”方法,提取漳州地区UACS患者的病位、病性证素,对其进行研究,探讨本病的中医病理特征,为UACS的辨证论治提供客观依据。 1 数据和方法 1.1 uacs纳入标准 诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)和《慢性咳嗽》拟定:(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观;(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。纳入标准:(1)符合UACS诊断标准;(2)年龄15周岁以上;(3)能够完成相关检查,配合治疗随访者。排除标准:(1)年龄小于15岁的患者;(2)妊娠及哺乳期妇女;(3)不能配合调查者;(4)其他原因引起的慢性咳嗽患者。 1.2 uacs的性别与年龄 选取2010年3月至2012年3月在福建中医药大学附属漳州市中医院就诊的UACS患者90例,其中男性34例,女性56例;年龄24~75岁,平均(42.00±12.00)岁;中位咳嗽时间12个月。 1.3 学习方法 1.3.1 诊信息的收集 在患者知情并获得患者同意的基础上,根据福建中医药大学中医证的研究基地制定的四诊信息采集表,制定《漳州地区慢性咳嗽患者中医证候量表》,规范化、客观化收集四诊资料。 1.3.2 症状的轻时乘数和积分 国家标准术语,采用证素辨证方法。证素的诊断确定以100作为通用阈值,各症状对各证素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断。症状的轻重的权值以中等程度为准,若该症状重时按权值乘1.5,若该症状轻时乘0.7。辨证时,将患者的每一症状按提示的证素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断。积分70该证素的诊断不能成立,说明基本无病理变化;70≤积分100,证素属Ⅰ级,病变程度轻;100≤积分150,证素属Ⅱ级,病变程度明显;积分≥150,证素属Ⅲ级,说明病变程度严重。 1.4 统计学处理方法 应用SPSS16.0统计软件。实验数据计数资料用N(%)表示,计量资料以(x±s)表示。计数资料的比较用χ2检验。计量资料多个样本均数的比较用单因素方差分析,多重比较采用LSD检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 病例对照调查 见表1。UACS病位证素有肺、表、肝、胃、脑、胆、脾。其中,病位证素肺见于所有病例,肺频数明显高于其他病位证素,差异有统计学意义(P0.01);病位证素表、肝、胃也相对常见。仅有肺证素积分150,明显高于表、肝、胃,差异有统计学意义(P0.01)。 2.2 虚证证素证素 见表2。UACS实证病性证素有痰、热、气滞、湿、寒、饮、风、燥、阳亢;虚证病性证素有:阴虚、气虚、阳虚、血虚。其中痰频数明显高于其他实证病性证素和虚证病性证素(P0.01);实证病性证素热、气滞、湿、寒、饮和虚证病性证素阴虚、气虚、阳虚相对常见。病性证素中仅有痰证素积分150,高于热、寒、饮、阴虚、血虚(P0.01);除外痰证素积分,所有病性证素积分差异无统计学意义(P0.05)。 3 肺气郁而生痰 “证素辨证”是朱文锋教授提出的新概念,即在中医学理论指导下,根据证候(症状、体征等病理信息)辨别证素,并由证素组合成证名诊断的思维认识过程。而“证素”是通过对证候的辨识而确定的病变本质,即证素是对病变本质所作的判断。张天嵩等采用因子分析方法,提取到的不明原因慢性咳嗽的病位证素为肺、胃、鼻、肾、咽、心,病性证素为湿、风、痰、气虚、燥、火(热)。而目前尚未见到有关于UACS的证素特征方面的研究。 本研究表明UACS病位证素有肺、表、肝、胃等,病性证素有痰、热、气滞、湿、寒、饮、阴虚、气虚、阳虚、血虚等。阴阳表里寒热虚实皆有,其中痰证素和肺证素分别处于病性证素和病位证素核心地位。 痰为水液代谢失常病理产物,而肺主气,为水之上源,通调水道,肺气郁滞,则水津失于输布,凝聚为痰,痰阻清道,进而阻滞肺气宣降,形成恶性循环,是导致UACS久咳不已的重要原因。当然痰浊之产生与脾、肾等脏器亦密切相关,而本研究见病位证素脾、肾罕见,这与UACS患者相对年轻,一般情况相对良好有关。所以痰是UACS病情演变过程中的重要病理产物,亦是主要病因,而肺则是UACS核心病位,肺气郁而生痰为UACS核心病理机制。现代医学认为鼻后滴流,分泌物刺