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基于聚类分析的咳嗽常见位证素特征研究 咳嗽是中医中最常见的疾病之一，慢性咳嗽的发病率为3.5%-5%，尤其是在寒冷地区。文章采用横断面研究,收集2005年6月-2006年12月符合诊断标准的1 095例咳嗽患者,通过四诊资料规范化采集,证候积分,对不同年龄的咳嗽患者证素分布特点进行研究。现报道如下。 临诊中使用的诊断标准 1. 病例来源收集2005年6月-2006年12月福建省立医院、福州总医院、福州市中西医结合医院、福建省第二人民医院、福建中医药大学国医堂、台江区卫生院符合“咳嗽”诊断标准的门诊及住院患者1 095例。 2. 诊断标准 2.1 咳嗽诊断标准根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)制定的咳嗽诊断标准:1咳逆有声,或伴咽痒咳痰;2外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证;3内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘;4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高;5两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音;6肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。 2.2 咳嗽中医症状分级标准根据咳嗽病人的常见症状,参考朱文锋研制的“中医(辅助)诊疗系统”,确定其分级标准。 2.3 证素诊断标准参照朱文锋《证素辨证学》证候辨证素量表。明确症状对各证素的贡献度。以100作为通用阈值,即症状对各证素贡献度之和达到或超过100时,可诊断为这些证素。若该症状重时,其定量诊断值可乘1.5,若该症状轻时,则可乘0.7。临床运用时,分别将患者的症状,按提示的对证素贡献度分别进行累积相加(含减负值),超过100阈值的项目作为证素诊断。 3. 纳入标准与排除标准纳入标准:1符合上述咳嗽的诊断标准;2签署知情同意书者。排除标准:1孕妇或哺乳期妇女;2精神病患者;3不能合作者。 资料来源及研究对象 1. 调查方法采用临床流行病学调查方法,在前期文献筛选结果基础上制定临床四诊信息采集表,收集咳嗽患者的一般人口学资料、现病史、症状和体征及舌、脉等信息。 2. 质量控制调查前各临床医院指定专人负责,课题组制定研究人员工作手册并对参与研究的大夫进行统一培训。建立Excel数据库,全部调查病例资料采用双人录入。 3. 统计学方法所有数据处理采用SPSS 13.0软件完成,证素与年龄的关系采用频数分布法,对证素进行聚类分析。 病证素的年龄及聚类分析 1. 调查对象临床资料见表1。1 095例患者中,住院病人543例(49.6%),门诊病人552例(50.4%)。年龄最小35天,最大98岁。 2. 咳嗽证素分布与年龄关系 2.1 咳嗽病位证素与年龄的关系见表2。3岁以内小儿病位证素出现频率依次为:肺、表、肝、胃。4到14岁儿童病位证素出现频率依次为:肺、表、胃。15至44岁青年人病位证素频率分布依次为:肺、表、心。45到59岁的中年人病位证素出现的频次依次为:肺、表、心、肾、脾。60岁以上的老年人病位证素出现频率依次为:肺、肾、表、脾、心。 2.2 咳嗽病性证素与年龄的关系见表3。3岁以内小儿病性证素出现频率依次为:热、痰、外风、动风、食积、寒。4到14岁儿童病性证素出现频率依次为:热、痰、寒、外风、食积、阴虚。15至44岁青年人病性证素频率分布依次为:痰、热、寒、饮、外风、阴虚、气虚。45到59岁的中年人病性证素出现的频次依次为:痰、热、寒、气虚、阴虚、阳虚、饮、外风。60岁以上的老年人病性证素出现频率依次为:痰、气虚、热、阴虚、阳虚、寒、饮、湿、外风。 2.3 咳嗽各年龄组的证素聚类分析 2.3.1 ≤3岁年龄组的证素聚类分析:见图1。胃、食积、小肠聚为一类,组成食积胃肠证,表、外风、寒聚为一类,为风寒表证,两者聚为一大类,又与热合;肺、痰聚为一类,也与热合,组成肝风内动证。 2.3.2 4-14岁年龄组的证素聚类分析:见图2。肝、动风、热聚为一类,肺、痰聚为一类,两者聚为一大类;食积、胃、小肠聚为一类;表、外风聚为一类,气虚、饮、寒聚为一类,两者聚为一大类;燥与阴虚聚为一类。 2.3.3 15-44岁年龄组的证素聚类分析:见图3。气虚、阳虚、肾聚为一类,又与心构成心肾阳气虚证,寒、饮聚为一类,与心、肾、阳虚、气虚合为一类,表与外风聚为一类,与心、肾、阳虚、气虚、寒、饮、湿共聚一大类;肺、痰、热聚为一类,又与阴虚聚为一大类。 2.3.4 45-59岁年龄组的证素聚类分析:见图4。气虚、阳虚、肾、脾聚为一类;表、外风聚为一类,寒、饮聚为一类,两者共聚一大类;肺、痰、热聚为一类,心、阴虚聚为一类,两者合为一大类。 2.3.5 ≥60岁年龄组的证素聚类分析:见图5。心、肾、脾、阳虚、气虚、肺、痰聚为一大类;热与阴虚聚为一类;表、外风聚为一类,寒、湿、饮同为阴邪,聚为一类,两者合为一大类。 临诊中心、脾、肾变化 1. 咳嗽病