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体位对高血压患者血压值的影响 血压的测量值是高血压诊断和分类的基础，其重要性显而易见。但血压的测量受到很多因素的干扰。已经有研究证实体位会显著影响血压测量值,但体位变化是升高还是降低血压,各个研究的结果不尽相同,而且多数研究涉及的体位因素是在坐位和卧位、立位和卧位等两两体位之间进行比较,体位前后变换仅间隔短短几分钟,很少有研究关注立位、坐位和卧位的连续性变化对血压值的影响。这些方法不完全符合人们日常生活中普遍存在的立、坐、卧三体位的转换情形,另外,多数研究的血压测量都采用台式水银血压计测量血压值,较少在研究中使用臂式电子动态血压仪测量血压。因此我们在高血压患者中,采用两种血压测量方法,观察和分析三种体位连续变化时血压测量值的改变,从而探讨高血压患者血压测量值受体位连续变化的影响情况。 1 数据和方法 1.1 高血压患者诊断分析 从2009-03-11依据知情同意原则,连续选取因血压难以控制或原因不明而在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科暨新疆高血压诊断治疗研究中心就诊和住院的高血压患者334例。所有患者均行常规体格检查,并完善血、尿、便常规及血尿离子、肾功能、血糖和血脂等常规生化检查,并根据患者情况选择性行心电图、胸片、心脏和肾脏超声检查及头颅计算机体层摄影等相关辅助检查,排除有严重心、脑、肾疾病和外周血管病变等不能耐受或不适宜进行本试验的患者以及严重的大动脉炎等疾病导致的双侧桡动脉搏动不对称的患者。 1.2 被试验人员的培训 本研究的试验人员由高血压科和高血压研究中心的执业医师和执业护士组成。所有参与试验的医师和护师均接受了相关培训,包括试验目的、方法和流程。医师还需明确患者入选和排除标准,与入选患者谈话并接受患者咨询,以及试验终止和重启的条件等。专职护师负责记录试验数据并监督整个试验过程,汇报试验中发现的问题。 1.3 试验设备及测量方法 采用美国Space labs90217臂式电子动态血压监测仪。由专职医师负责给受试患者安装,并确保试验时设备完好且电量已充满。测量间隔调整为15 min,袖带置于患者左上臂;手测血压采用计量检测部门调校过的台式水银血压计,由专职护师在每一体位2 h末连续测量3次右上臂血压,每次间隔1 min,数据分析取平均值。 1.4 血压检测试验 每位参与试验的患者在试验日停服所有降压药物,在规定的时间内依次采取立位、坐位和卧位,每种体位持续2 h,期间不能变换姿势;试验时患者均佩戴臂式电子动态血压监测仪6 h,血压测量间隔调整为15 min,在每种体位的2 h末使用台式水银式血压计在该体位下手动测量血压。若试验中患者难以耐受或拒绝完成,则停止试验;若某一体位在2 h内发生了变换,需在患者同意的情况下重新开始试验,否则试验终止。 1.5 收缩压和舒张压 患者的所有试验数据由专职人员统一录入和复核,不一致处以原始数据为准。共记录以下数据:臂式电子动态血压仪监测的收缩压(ambulatory blood pressure monitoring-systolic blood pressure,ABP-SBP)和舒张压(ambulatory blood pressure monitoring-diastolic blood pressure,ABP-DBP),台式水银式血压计测量的收缩压(standard mercury sphygmomanometer blood pressure monitoring-systolic blood pressure,CBP-SBP)和舒张压(standard mercury sphygmomanometer blood pressure monitoring-diastolic blood pressure,CBP-DBP),血压单位用mm Hg表示(1 mm Hg=0.133 kPa)。 1.6 资料处理与分析 所有数据均使用SPSS 17.0软件进行统计分析。正态分布数据以均数±标准差(x±s)表示,非正态数据采用中位数(第25百分位数,第75百分位数)[M(P25,P75)]表示。两组间均数比较采用成组t检验;配对资料采用配对t检验;重复测量数据采用重复测量资料的方差分析,不满足球形对称检验的资料,采用自由度校正后的检验结果。采用多元线性回归分析方法分析相关危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血糖、血糖等功能营养成分 试验共入选334例,其中男202例,女132例;年龄(43.9±10.4)岁;高血压病程2.5(0.5~6.0)年;体质量指数(body mass index,BMI)(26.2±3.5)kg/m2,腰围(93.1±11.2)cm;血钾(3.9±0.4)mmol/L,血钠(141.5±2.1)mmol/L;空腹血糖(4.9±0