简易膀胱容量压力测定在脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复中的应用.docxVIP

简易膀胱容量压力测定在脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复中的应用 膀胱功能是脊柱损伤后的常见并发症。由此产生的尿失禁是患者后期死亡的第一个原因。多数学者认为采用间歇导尿法和膀胱功能训练是目前最有效而且安全的治疗方法,但应用间歇导尿要求随时了解患者的膀胱安全容量(即低于膀胱安全压力40cm H2O的容量)及残余尿量,以指导患者间歇导尿的次数和时间。虽然尿流动力学检查可准确测定膀胱安全容量,但截瘫患者特别是高位颈段截瘫患者移动困难。一般医院又缺乏尿流动力学检测设备,开展有一定的困难。我们科室利用自制简易膀胱容量压力测定法及尿动力学检测法分别测定脊髓损伤后神经源性膀胱患者的膀胱安全容量,并比较其相关性,为开展间歇导尿和膀胱功能训练提供依据。 1 数据和方法 1.1 未来睾丸损伤d 选择2008年3月—2010年5月在我院骨科和康复科治疗的完全性SCI患者60例,其中男34例,女26例,平均年龄(35.43±11.28)岁,病程(29.47±8.85)d。损伤情况见表1。 患者入选标准:①诊断符合美国脊柱损伤学会2000年标准(ASIA,2000年);②膀胱功能出现以下情况之一者:尿潴留、尿失禁、有自主排尿,但残余尿量100ml。 排除标准:①伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患者;②合并水电解质、酸碱平衡紊乱者;③既往有严重肾脏疾患、膀胱造瘘术、尿道前括约肌切开术等疾患;④检查时有泌尿系统感染。 所有患者于膀胱功能康复训练前由专人分别采用简易膀胱容量压力测压法和尿动力学检测仪测量膀胱安全容量,并用统计学方法比较两种测定方法结果的相关性。 1.2 方法 1.2.1 膀胱容量和压力的简单测压法 1.2.2 重测信度检测 60例受试者在完成第一次简易膀胱容量压力评测后2周内,由同一组评估者按照1.2.1所述方法重测膀胱在不同容量下压力变化,以考察该检测方法的重测信度。第2次评定独立完成,不参考第一次结果。 1.2.3 统计模量测量 采用国产CWY1B970尿动力学分析仪升级型号,所有患者拔管前均在尿动力室进行膀胱压力、容量测量,在进行尿动力测量时生理盐水灌注速度与水温同简易测压法,均采用平卧位进行持续灌注与间断测压,灌注量在50ml、150ml、250ml、350ml、450ml时分别记录膀胱压力值。 1.3 son相关测定结果 采用Excel和SPSS15.0统计软件处理,计算资料采用均数±标准差表示,相关性分析采用Pearson相关,P0.05表示相关具有显著性意义;两样本的测定结果进行配对t检验。P0.05表示差异无显著性;对两次测试之间的结果进行组内相关系数(intra-class correlation,ICC)分析来评估重测信度,ICC是反映测试的一致性、稳定性的良好指标,是衡量和评价重复测试的信度指标。 2 压力的相关性分析 见表2,简易膀胱容量压力测定与尿动力学监测仪测压法测量结果接近,两组比较差异无显著性意义。将两种测量方法不同容量状态下的压力变化分别进行相关性分析,相关性检验结果显示简易膀胱容量压力测定值与尿动力学检测仪测定值显著相关(r为0.79—0.95,P0.05),说明两者具有较好的相关性。由表3可知,简易膀胱压力测定在不同容量状态下表现出较高的重测信度(ICC值为0.82—0.92)。 3 简易阴道压力测定法 脊髓损伤后常出现不同程度的膀胱功能障碍,继而引发的各种泌尿系统并发症是脊髓损伤患者最常见的死亡原因。间歇性导尿是目前公认保护膀胱顺应性,减少与之相关的上尿路并发症的最安全、最有效的方法。但临床应用存在一定的风险:导尿次数过多,增加下尿路损伤的概率;导尿次数过少,可能导致膀胱过度充盈,细菌在膀胱内停留时间过长,而使膀胱的抵抗力降低。理想的间歇导尿应在了解膀胱安全容量的情况下进行。 目前评估膀胱安全容量的主要手段是尿动力学检查和便携式B超膀胱容量测定仪。其中尿动力学检查应用更为普遍,它能提供详细、客观、全面的下尿路功能资料,为诊断和治疗提供必不可少的依据和指导,是神经泌尿学研究的重要检查和评估手段。但尿动力学检查设备昂贵,检查费用较高且神经源性膀胱患者大多转移困难,因此,临床开展有一定困难。 简易膀胱容量压力测定法操作简便易行,研究表明,对随时监测脊髓损伤患者膀胱功能具有现实意义[5,9—10]。本研究分别利用简易膀胱容量压力测定法与尿动力学检查测定60例SCI患者膀胱内压力,结果患者膀胱容量在50ml、150ml、250ml、350ml、450ml时膀胱内压力差异无显著性意义(P0.05)。研究结果与阳世伟等等报道一致,提示简易膀胱容量压力测定代替尿动力学监测仪测压法用于SCI患者膀胱容量变化的测量有一定的可行性,可帮助指导医务工作者间接了解膀胱容量,从而掌握间歇导尿的时频及指导膀胱功能训练。 本文检测重测信度