胰十二指肠切除手术护理.pptVIP

腹腔引流管的护理 1.妥善固定引流管及引流袋 将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。 2.保持引流管通畅 按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。 3.加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症 a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。 b 胆瘘 多发生于术后5—10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。 c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味 d 出血 引流液为血性，＞300ml/h。 e无引流→管道堵塞； 另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。 4.每日更换引流袋 严格按照无菌操作原则更换。 当前第28页\共有41页\编于星期四\8点 尿管的护理 1.妥善固定并保持通畅 留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约束 2.预防感染 尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。 3.观察尿液性状及量，判断病情变化。 4.尿袋每周更换1次。 当前第29页\共有41页\编于星期四\8点 （优选）胰十二指肠切除手术护理 当前第1页\共有41页\编于星期四\8点 病史汇报 患者张云 女 51岁 因“右侧腹部隐痛不适一月”，于2017-02-01日入住我科。步入病房，神志清楚，T：36.6℃，P：74次/分，R18次/分，BP：112/80mmhg。病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。 辅助检查： 1.CT：右上腹肿块性质待查 2.实验室检查：总胆红素：43.8umol/L ↑ 直接胆红素：29.3umol/L ↑ CA19-9：210.53 ↑U/mL 谷草转氨酶：113 ↑U/L 谷丙转氨酶：349↑U/L 谷氨酰基转移酶：128 ↑U/L 诊断：右上腹肿块性质待查 处理：给予保肝治疗，积极完善各项术前准备。于2017-02-05日08：00在全麻下行胰十二指肠切除术。术后诊断：十二指肠间质瘤。术后于13：00回病房，带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理，继续给予止血，抗炎，补液，对症治疗。 当前第2页\共有41页\编于星期四\8点 病史汇报 心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg，血氧饱和度98% 02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸氧。于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%汇报值班医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT 示两肺炎症伴两肺部分不脏，于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面罩吸氧、心电监护。 心电监护示：心率：80次/分，呼吸：18次/分，血压：124/61mmhg，血氧饱和度97% 于02-10 9:00生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。 当前第3页\共有41页\编于星期四\8点 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 解剖概要 当前第4页\共有41页\编于星期四\8点 胰腺解剖位置 1．胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 当前第5页\共有41页\编于星期四\8点 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 当前第6页\共有41页\编于星期四\8点 十二指肠解剖位置 当前第7页\共有41页\编于星期四\8点 当前第8页\共有41页\编于星期四\8点 病因 由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病变。 体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的