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女性妇科肿瘤诊治进展第一页，共三十二页，2022年，8月28日 宫颈癌筛查已婚或有性生活的妇科门诊初诊患者均应行宫颈细胞学检查。第二页，共三十二页，2022年，8月28日 宫颈癌筛查宫颈细胞学检查普通巴氏分级 逐渐被淘汰TCT（新柏氏液基细胞学检测技术）报告诊断标准采用伯赛斯达诊断系统（TBS） 检查结果正常者：定期随诊，并定期进行细胞学检查（每1~2年1次）第三页，共三十二页，2022年，8月28日 宫颈癌筛查· 检查结果异常者：ASC-US： 1）重复2次细胞学检查直接行阴道镜检查HPV-DNA测定· 检查结果异常者：LSIL，HSIL直接行阴道镜检查第四页，共三十二页，2022年，8月28日 宫颈癌筛查阴道镜检查从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞柱细胞交界和移行带，评定病变，确定并采取活体组织，作出组织学诊断，为进一步处理提供依据。第五页，共三十二页，2022年，8月28日 宫颈癌筛查宫颈活检在阴道镜指示下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材并作多点活检。也可在阴道镜指示下行LEEP活检。 宫颈管刮取术 评估宫颈管内看不到的区域，以明确有无病变。第六页，共三十二页，2022年，8月28日 宫颈癌筛查宫颈锥切术包括传统的冷刀锥切术（CKC）和宫颈环行电切术（LEEP）宫颈多点活检不能完全代替宫颈锥切术，特别是微小浸润癌的诊断或除外浸润癌，不能以多点活检为依据。第七页，共三十二页，2022年，8月28日 宫颈癌筛查HPV检查HPV临床感染及亚临床感染也包括在CIN内。HPV临床感染系指肉眼可见的湿疣，而HPV亚临床感染系指肉眼不可见，但细胞学检查阳性，阴道镜下可见湿疣。第八页，共三十二页，2022年，8月28日 宫颈癌筛查宫颈病变的诊断原则依照三阶梯式诊断程序：细胞学、阴道镜、组织学（宫颈活检、宫颈管刮取术、宫颈锥切术）第九页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫颈病变治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗原则依据CIN级别，明确治疗原则，使治疗规范化对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范 围、级别，以及随诊、技术条件等综合考 虑，作到治疗个体化。第十页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫颈病变治疗CIN1治疗随访观察：如果病人愿意，又有条件随访，可定期检查、严密检测。物理治疗：如冷冻、电凝、激光、微波等。持续性CIN1并有宫颈管病变者行LEEP宫颈 锥切术。第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫颈病变治疗CIN2治疗物理治疗LEEP宫颈锥切术第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫颈病变治疗CIN3治疗宫颈锥切术全子宫切除术：适合于年龄较大者。双侧 卵巢无病变者均应保留。宫颈原位癌治疗原则：筋膜外子宫切除术（年轻未生育者可先行宫颈锥切术）另外，孕期CIN保守观察第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫颈病变治疗宫颈癌的治疗治疗原则：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平等决定治疗措施。治疗方法：手术、放疗、化疗及综合治疗。第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫颈病变随诊 任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应定期进行细胞学随诊，一般术后3~6个月进行第一次细胞学复查。第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫内膜病变子宫内膜病变的连续性概念 单纯增生过长 腺囊性增生 复杂性增生不典型增生 原位癌 浸润癌 。子宫内膜增生距癌发生越近形态越复杂腺瘤样增生——27%发展为浸润癌不典型增生——82%发展为浸润癌原 位 癌——100%发展为浸润癌第十六页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫内膜病变 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志。 细胞异型性标准：腺上皮细胞排列紊乱，极向消失，核增生变圆，不规则核仁明显，胞浆丰富呈嗜酸性。第十七页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫内膜病变子宫内膜癌发病高危因素? 长期无排卵功血、绝经晚、未育或分娩次数少? 长期雌激素替代治疗及长期服用TAM? 子宫内膜增生? 肥胖、糖尿病及高血压三联征? 家族史第十八页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫内膜病变 子宫内膜癌多见于老年妇女，绝经后妇女占70%~75%。但近年报道，年轻患者也不罕见。因此，对年轻妇女子宫内膜癌应予重视。 一般认为绝经前妇女子宫内膜厚度超过 14mm，绝经后超过10mm应考虑子宫内 膜异常，需行分段诊断性刮宫。第十九页，共三十二页，2022年，8月28日 子宫内膜病变 若超声检查发现宫腔内局部小赘生物可行宫腔镜检查、活检。 若显示宫腔内有大量赘生物、内膜边界不清，不完整或提示肌层浸润，可行简单内膜活检。 经阴道彩超检查可发现75%的子宫内膜异常，但特异性较差