四肢毁损伤保肢患者康复体验的现象学研究.docxVIP

? ? 四肢毁损伤保肢患者康复体验的现象学研究 ? ? 钱会娟，胡三莲，岳慧玲，黄新艳 (1.上海交通大学附属第六人民医院 护理部，上海 200233；2.上海交通大学附属第六人民医院 骨科) 四肢毁损伤多为复杂骨折，常伴有软组织损伤，血管、神经、肌腱软组织破坏，出血量多，感染率高，致残率高甚至危及生命[1]。随着显微外科技术的发展，严重毁损伤患者保全肢体可能性增大。但是患者需经历多次手术和长时间治疗，保肢治疗和康复是一个漫长而艰难过程。此外，由于遭受突如其来的伤害,患者容易出现紧张、焦虑和恐惧等不良情绪[2]。目前，国内对毁损伤保肢患者患病康复体验深度探究研究的报道尚不多见。鉴于此，本研究采用现象学方法探索四肢毁损伤保肢患者的康复体验，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2020年10月至2021年2月，采用目的性抽样法最大差异策略抽样，选取入住某院显微外科病房的9例毁损伤行保肢手术患者为研究对象。纳入标准：(1)毁损伤采用保肢治疗患者；(2)意识清楚，能正确表达与沟通；(3)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)患者无法正常沟通交流；(2)有精神病史，情绪不稳定者；(3)伴有其他严重疾病的患者，如癌症等。样本量以资料分析时主题提取达到饱和为原则。基本情况见表1。 表1 毁损伤保肢患者的基本资料(n=9) 1.2 研究方法 本研究采用质性研究中的诠释现象学研究方法[3]，在国内外相关文献[4]回顾和课题组成员讨论基础上形成访谈提纲：(1)康复过程中，您的内心感受是什么?(2)康复过程中，对您带来哪些方面影响与改变?(3)康复过程中，您比较担心是什么事情?(4)康复过程中，对您家人带来什么影响? 1.3 资料收集方法 采用半结构访谈方法收集资料。访谈前，研究者告知患者，征得患者知情同意后进行，访谈时确保环境安静不受打扰。访谈过程中，研究者充分倾听患者，关注非语言表情及肢体语言并做好记录。访谈时间控制在约30 min内，访谈现场采用录音。访谈过程严格遵守保密原则，并对9例受访者进行数字P1～P9编号。 1.4 资料分析方法 访谈后及时整理资料，将录音资料转化为文字资料。采用现象学Colaizzi 7步分析法进行资料分析[5]，保证主题提炼准确性。课题组成员对原始资料和编码进行再确认以保证资料真实性。研究者结合理论研究和前期文献回顾进行自我反思，按照一定顺序对主题进行重构,最终形成具有内在关联性的主题，并阐述自己观点,形成本研究主题。 2 结果 2.1 主题1：心理重构 2.1.1 重拾信心愈发坚强 患者面对突如其来的事故，心理处于应激状态，对病情治疗和预后都不了解，多数患者存在迷茫、无助等不良情绪。但挫折更能激发人的潜能，通过创伤事故，患者经历了从悲观到建立信心的心路历程。P8：“这次受伤对自己的身心打击很大，婆婆天天在家哭，自己父母不知道，心理压力很大，但我还是要坚强，我告诉自己要坚强，未来的生活还是要靠自己。” 2.1.2 主动成长寻求新角色 患者在保肢治疗过程中主动寻求适应自身的新角色。毁损伤患者保肢治疗需要漫长的过程，早期以医院治疗手术为主，后期以家庭康复为主，最后为回归社会努力。P1：“我退休了，在外面做份工作，可以多挣钱，帮孩子一把，但这个年纪了，又受了伤，今后可能不能再工作了，那我就留在家里，哪怕残废了，也可以给孩子做做家务。” 在此疾病治疗过程中，患者暂时告别原先职业，部分患者感觉自己已经不能适应过去岗位，开始考虑今后职业转变。P6：“我以前是厂里的工程技师，经常要在厂房跑动，以后腿脚没那么方便了，单位会照顾我，所以后面考虑转成文职，等病情好转后，再学习下新岗位需要的技能知识。”每个毁损伤患者经历和对现状的评估未必能做到非常准确判断，但也能有积极心理准备迎接挑战。P5：“天天都在想以后能不能走路，我是家庭的顶梁柱，只要能走路，哪怕瘸了都没事，如果不能走，我就考虑换一份工作，总归要积极的过下去。” 2.1.3 主动调试适应新生活 毁损伤患者来自于各行各业，毁损伤疾病打乱了原先生活规则，其需要重新培养生活习惯来适应疾病过程。P4：“疾病让我一下子改变了生活习惯，以前每天工作十几个小时，现在每天吃了睡，睡了吃，感觉一下子空了。躺在床上快疯了，把我的脾气都躺没了，现在我能平心静气地适应现在的生活节奏，配合医生和护士治疗，多关心以前忙的没时间关心的人。” 患者从被动的习惯改变，到主动寻求兴趣，从患者到主动参与治疗方案。P7：“卧床时间太长，吃喝住行的习惯都改变了，刚开始一直不能睡眠，主要原因是疼痛，现在已经适应了，我会听听音乐，白天午休就睡半小时，晚上睡前口服止痛药，效果明显好了很多。”患者更能共情到卧床的感受。P3：“脚不方便，行动不方便，生活不方便，躺在床上浑身难受，以前不能理解老人躺在床上哇哇