护士执业考辅导基护病人的清洁护理.pptVIP

2011年专业实务057.患者男，65岁。左下肢膝关节置换术后，护士给其擦浴。擦浴程序错误的是 A．关好门窗，调节室温 B. 先擦上身再下身 C. 脱衣时，先健侧再患侧 D．穿衣时，先健侧再患侧 E．保护自尊，注意遮挡 答案：D 当前第24页\共有62页\编于星期三\5点 2011年专业实务012．患者女，81岁。生活无法自理，护士对病人进行按摩时使用了50％的乙醇，其目的是 A.消毒皮肤 B.促进血液循环 C.润滑皮肤 D.去除污垢 E.降低局部温度 答案：B 当前第25页\共有62页\编于星期三\5点 常见考点? 不同浓度乙醇的作用总结： 20%-30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力； 30%的乙醇：湿润、松解头发缠结； 50%的乙醇：皮肤按摩； 75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒； 95%的乙醇：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等 当前第26页\共有62页\编于星期三\5点 常见考点? 不同情况下温度总结如下： 鼻饲液为38—40℃， 床上洗发、沐浴水温、肝门坐浴为40—45℃， 温水擦浴为50—52℃， 热水袋为60—70℃ 当前第27页\共有62页\编于星期三\5点 四、压疮的预防及护理 当前第28页\共有62页\编于星期三\5点 一、压疮发生的原因 1.力学因素 （1）压力：垂直造成压疮的最主要因素 （2）摩擦力 （3）剪切力 2.理化因素刺激 3.全身营养不良或水肿 4.受限制的病人：保护具、石膏绷带等 当前第29页\共有62页\编于星期三\5点 2012年专业实务018．压疮发生的原因不包括 A．局部组织长期受压 B．使用石膏绷带衬垫不当 C．全身营养缺乏 D．局部皮肤经常受排泄物刺激 E．肌肉软弱萎缩 答案：E 当前第30页\共有62页\编于星期三\5点 二、压疮的好发部位：好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 仰卧位：骶尾部 侧卧位 仰卧位 坐位 当前第31页\共有62页\编于星期三\5点 局部组织长期受压 潮 湿 刺 激 摩擦力和剪切力 局 部 血 液 循 环 营 养 的 摄 入 　避 免 　避 免 　避　免 　促　进 增　进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤 一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤 更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。 （三）压 疮 的 预 防 当前第32页\共有62页\编于星期三\5点 1.避免局部组织长期受压 (3)正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。 (2)保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。 (1) 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。 三、压疮的预防 当前第33页\共有62页\编于星期三\5点 2.避免潮湿刺激 ●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净 ●床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换 ●不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布 三、压疮的预防 当前第34页\共有62页\编于星期三\5点 3.避免摩擦力和剪切力 ●协助病人翻身,避免拖、拉、推 ● 半卧位时,应防止身体下滑 ●使用便器时,应抬起病人腰骶部，不可硬塞、硬拉 三、压疮的预防 当前第35页\共有62页\编于星期三\5点 4.促进局部血液循环 ● 手法按摩（50%乙醇） ● 电动按摩器按摩 ● 红外线灯照射 三、压疮的预防 5.增进营养摄入 ●应给予高蛋白、高维生素的饮食适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合 当前第36页\共有62页\编于星期三\5点 瘀血红润期 炎性浸润期 溃 疡 期 受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常 受压表面紫红色,皮下产生硬结,表 皮水泡形成,病人痛感 轻者,水泡扩大 破溃,创面感染 后脓液流出,浅 层组织坏死溃 疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展 11-45 （四）压疮的分期 当前第37页\共有62页\编于星期三\5点 当前第38页\共有62页\编于星期三\5点 当前第39页\共有62页\编于星期三\5点 当前第40页\共有62页\编于星期三\5点 当前第41页\共有62页\编于星期三\5点 2011年专业实务(125～126题共用题干) 患者男，65岁。脑血栓致右侧肢体瘫痪卧床2年，因骶尾部皮肤破损而入院，入院后检查；破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积为5