急性左心衰诊断与急诊处理.pptVIP

定义 由于心脏功能异常而出现的一系列急性临床表现 通常是致命的,需要紧急处理 收缩功能异常 舒张功能异常 心脏前负荷失调 心脏后负荷失调 当前第1页\共有37页\编于星期三\4点 定义 各种心脏病 心肌细胞数量减少 心脏舒张功能下降 心脏前后负荷失调 收缩/舒张 SV/CO 肺静脉压 临床表现 当前第2页\共有37页\编于星期三\4点 病因 有效心肌数量减少?心肌收缩力下降 心肌梗死 反复心肌缺血 心肌炎、扩张型心肌病 心脏前后负荷增加 瓣膜病(AI/MI) 室间隔穿孔/主动脉窦瘤破裂 心脏病患者输液过快 心源性休克患者扩容 高血压急症 主动脉瓣狭窄 当前第3页\共有37页\编于星期三\4点 病因 左室充盈受阻 快速性心律失常 PSVT VT AF MS 心肌肥厚 肥厚性心肌病 高血压性心脏病 限制性心肌病 当前第4页\共有37页\编于星期三\4点 心脏泵血功能的维持 泵血(通过CO/SV来反映)维持的条件 充盈(前负荷正常8-12cmH2O) 收缩力 射血无受阻 当前第5页\共有37页\编于星期三\4点 左心功能的血流动力学指标 SV 60-100ml CO 5L/min 2 LVEDP=左房压＝肺毛压　8-12mmHg 肺循环阻力 800 达因.cm-3.min 当前第6页\共有37页\编于星期三\4点 Forrester分类 当前第7页\共有37页\编于星期三\4点 AHF的病理生理 SV下降/CO下降?ＬＶＥＤＰ增高?ＬＡＰ增高?肺静脉压升高?肺郁血／肺水肿（25mmHg=胶渗压）[包括间质性或肺泡性肺水肿] 当前第8页\共有37页\编于星期三\4点 AHF的机体调节 调节：交感N为主 神经递质-去甲/肾上腺素 结果 HR增加(CO得以维持) BP增加(舒张压为主) 收缩力增加(SV增加) 当前第9页\共有37页\编于星期三\4点 从病生角度理解临床表现 SV/CO下降 肺静脉压升高 调节代偿 体循环供血不足 肺郁血/肺水肿 交感兴奋 面色苍白、青灰、大汗、虚弱、易疲劳、烦躁 呼吸困难、气促、紫绀、双肺底湿罗音 HR增快、血压升高 当前第10页\共有37页\编于星期三\4点 临床表现 呼吸困难（安静下呼吸次数增加） 平卧下咳嗽、气促（与咽炎、支炎区别！） 阵发性夜间端坐呼吸（与卧位AP、PWS区别！） 心源性哮喘（与支喘区别！） 肺泡性肺水肿（粉红色泡沫痰，弥散功能／通气功能均受损） 体循环供血不足的临床表现 代偿机制的临床表现 体征： 心脏：BP、HR、奔马律、P2亢进、心脏杂音 肺部：干湿性罗音（从局限肺底小水泡音到全肺的干湿性罗音） 当前第11页\共有37页\编于星期三\4点 临床类型 慢性心力衰竭急性失代偿:症状与体征是轻微的 Heart rate +/- SBP +/- CI +/- PCWP + Diuresis + Hypoperfusion +/- 伴肺水肿的急性左心衰:严重的呼吸困难伴全肺的湿罗音 Heart rate + SBP +/- CI - PCWP ++ Diuresis -- Hypoperfusion ++ 当前第12页\共有37页\编于星期三\4点 临床类型 低心排综合征:BP下降,低尿量\CO\组织灌注 Heart rate + SBP - CI - PCWP + Diuresis - Hypoperfusion + 严重的心源性休克:低血压, 器官低灌注,无尿 Heart rate ++ SBP -- CI -- PCWP ++ Diuresis -- Hypoperfusion ++ 当前第13页\共有37页\编于星期三\4点 临床类型 高血压急性左心衰:AHF症状与体征伴血压高与正常的LVEF Heart rate + SBP ++ CI +/- PCWP + Diuresis+/- Hypoperfusion +/- 当前第14页\共有37页\编于星期三\4点 临床类型 高心排心力衰竭:CO增加,心率增快,四肢温暖 Heart rate + SBP +/- CI + PCWP +/- Diuresis + Hypoperfusion +/- 右心衰竭:低心排综合征,伴有JVP增加,肝肿大,低血压 Heart rate +/- SBP - CI - PCWP - Diuresis +/- Hypoperfusion +/- 当前第15页\共有37页\编于星期三\4点 临床上病情的估计 当前第16页\共有37页\编于星期三\4点 常规的检查 ＥＣＧ 胸片 氧饱和度、血气分析 心肌酶、肌钙蛋白 电解质 BNP/NT-proBNP 床旁心超（尽可能） 当前第17页\共有37页\编于星期三\4点 肺静脉高压的胸片表现 肺毛细血管-肺静