肺神经内分泌癌的诊断与鉴别诊断演示文稿.pptVIP

当前第30页\共有69页\编于星期三\14点 当前第31页\共有69页\编于星期三\14点 男，63岁，背部疼痛月余 不典型类癌 当前第32页\共有69页\编于星期三\14点 当前第33页\共有69页\编于星期三\14点 当前第34页\共有69页\编于星期三\14点 当前第35页\共有69页\编于星期三\14点 不典型类癌 当前第36页\共有69页\编于星期三\14点 当前第37页\共有69页\编于星期三\14点 小细胞神经内分泌癌 小 细 胞神经内分泌癌 占支气管肺癌的10%一20%，患者多为中老年，80%以上为男性，其发生与吸烟密切相关。 多发生在大支气管，常包绕支气管形成巨大肿块，常伴有退行性粘液样变性及出血，坏死明显。偶见外围型，呈孤立性结节。 当前第38页\共有69页\编于星期三\14点 小细胞神经内分泌癌 因肿瘤生长迅速，早期即出现转移以及异位激素的产生，胸膜、纵隔受累常见，且较广泛，常导致上腔静脉综合征。故初期症状可能是由远处器官转移所致或有异位激素产生的Cushing综合征。 小细胞神经内分泌癌对放化疗十分敏感，但预后较差，平均存活期少于18个月，有广泛转移者少于1年。 当前第39页\共有69页\编于星期三\14点 小细胞神经内分泌癌 光镜下细胞小(细胞直径3个淋巴细胞大小），无器官样结构。 电镜下癌细胞内仅见少数神经内分泌颗粒，且较小，直径50-- 240nm,细胞器稀少。 免疫组化检查癌细胞神经内分泌标记NSE, CgA,Syn可呈阳性表达 当前第40页\共有69页\编于星期三\14点 影像学表现 小细胞神经内分泌癌多为中心型，偶见外围型分布，肿瘤较大，CT平扫示肿块呈圆或卵圆形，边缘模糊不清，有分叶，内无钙化或坏死，增强后为中等度强化。 常侵犯纵隔，可压迫大血管和气管，造成阻塞性肺炎、肺不张。纵隔及肺门淋巴结转移发生早，形成肺门区肿块。可合并有肝及肾上腺转移。也有仅见纵隔淋巴结肿大及远处转移而找不到原发灶的病例。 当前第41页\共有69页\编于星期三\14点 周围性小细胞神经内分泌癌 当前第42页\共有69页\编于星期三\14点 男性，57岁。咳嗽、咳血（血丝）三天。有低烧。 当前第43页\共有69页\编于星期三\14点 当前第44页\共有69页\编于星期三\14点 当前第45页\共有69页\编于星期三\14点 当前第46页\共有69页\编于星期三\14点 当前第47页\共有69页\编于星期三\14点 当前第48页\共有69页\编于星期三\14点 当前第49页\共有69页\编于星期三\14点 肺神经内分泌癌的诊断与鉴别诊断演示文稿 当前第1页\共有69页\编于星期三\14点 优选肺神经内分泌癌的诊断与鉴别诊断 当前第2页\共有69页\编于星期三\14点 肺神经内分泌癌的分类 WHO(2004)将肺神经内分泌癌病理上分为以下四类： 类癌（TC) 不典型类癌(AC) 小细胞神经内分泌癌(SCLC) 大细胞神经内分泌癌(LCNEC) 按照分化程度亦可分为低级别(TC)、中级别（AC)、高级别（LCNEC和SCLC) 当前第3页\共有69页\编于星期三\14点 其共同的特征是 1 具有神经内分泌形态，包括：器官样、玫瑰花结样、外周栅栏样、小梁样排列。 2 神经内分泌标志物阳性，其中常用的敏感性和特异性较高的有嗜铬粒蛋白（CgA)、突触素(syn)和神经细胞黏附分子(CD56)等； 3 电镜下瘤细胞内可见多少不等的神经分泌颗粒 当前第4页\共有69页\编于星期三\14点 临床表现 临床表现无明显特异，主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛及痰中带血。 因其可以分泌ACTH及5-羟色胺,儿茶酚胺,组胺等肽类物质,患者可出现类癌综合征(阵发性皮肤潮红，腹泻、哮喘、心动过速心瓣膜病、糙皮病等)，Cushing综合征（主要是由于异位肾上腺皮质激素释放激素的产生及释放从而引起肾上腺皮质功能亢进，表现为乏力、高血压、糖耐量异常、低血钾、碱中毒、贫血、体重减轻以及色素沉着等）、肢端肥大症等症状，故把这种肺癌统一归类为神经内分泌癌。 当前第5页\共有69页\编于星期三\14点 类癌 类癌亦称典型类癌，是好发于消化道的一种神经内分泌肿瘤，在肺部较少见，据文献统计支气管肺类癌发病率仅约占原发性肺癌的1% -2%，因为其具有侵润性生长，以及淋巴道血行转移。此癌可看作为分化好的、低度恶性神经内分泌癌。根据发生部位的不同，可分为3种类型。 当前第6页\共有69页\编于星期三\14点 类癌—中央型类癌 (1) 中 心 型类癌:最常见（越靠近中心支气管，其粘膜内的K细胞分布越多），多见于成年人，儿童偶有发生。肿瘤多发生于段以上大支气管内，呈息肉状肿块或结节，生长缓慢，表面粘膜完整。肿