附加团体意外伤害医疗保险（互联网专属）条款.pdfVIP

中国大地财产保险股份有限公司 附加团体意外伤害医疗保险 （互联网专属） 条款 注册号：C00001032522021121625503 总则 第一条 本保险是意外伤害保险或健康保险 （以下简称 “主险”）的附加险。在已投保主险的基础上，方可投保本 附加险。 凡主险合同内容与本附加险合同相关的部分以及本附 加险条款，均为本附加险合同的构成部分。 本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准；若本附加险 条款与主险条款内容冲突，则以本附加险条款为准。 主险合同效力终止的，本附加险合同效力同时终止；主 险合同无效的，本附加险合同也无效。 第二条 本附加险合同的投保人、被保险人同主险合同。 第三条 除本附加险合同另有约定外，本附加险合同的 保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条 本附加险分设意外门急诊费用保险责任、意外 住院费用保险责任和意外医疗保险责任，供选择投保，并在 本附加险合同中载明。 1 / 6 第五条 在保险期间内，被保险人每次遭受意外并在社 会基本医疗保险定点医疗机构治疗由该次意外引致的伤害， 由此发生的符合当地社会基本医疗保险的支/给付范围和标 准的、医学必要的医疗费用 （以下简称 “每次意外合理医疗 费用”，其中每次意外门诊、急诊费用合计以人民币300元 为上限，本附加险合同另有约定的不在此限），保险人按下 列约定承担保险责任： （一）被保险人享有意外门急诊费用保险责任的，保险 人按 “（每次意外合理医疗费用中门诊费用-次免赔额）× 赔付比例”给付意外门急诊费用保险金，保险人对每次意外 合理医疗费用中的住院费用不承担保险责任； （二）被保险人享有意外住院费用保险责任的，保险人 按 “（每次意外合理医疗费用中住院费用-次免赔额）×赔 付比例”给付意外住院费用保险金，保险人对每次意外合理 医疗费用中的门急诊费用不承担保险责任； （三）被保险人享有意外医疗保险责任的，保险人按 “（每次意外合理医疗费用-次免赔额）×赔付比例”给付 意外医疗保险金。 （四）经投保人与保险人双方同意，可将被保险人在境 外遭受意外而发生的医疗费用纳入保险责任，并在保险单中 载明。此情况下，被保险人在境外治疗所选择的医疗机构不 受社会基本医疗保险定点医疗机构所限，所发生的医疗费用 也不受社会基本医疗保险的支/给付范围和标准所限。 2 / 6 （五）若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束，则 下列医疗费用纳入每次意外合理医疗费用范围处理：门诊治 疗的，自保险期间届满次日起十五日内发生的医疗费用；住 院治疗的，自保险期间届满次日起至其当次住院出院之时或 者对应意外发生之日起第一百八十日二十四时 （以先发生者 为准）期间发生的医疗费用。 （六）保险人根据本附加险合同针对每一被保险人给付 的保险金累计以其保险金额为上限，当达到该限额时，本附 加险合同约定的对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第六条 对被保险人发生的下列任何费用，保险人不承 担给付保险金的责任： （一）因主险合同中列明的责任免除事项而发生的医 疗费用或者与主险合同中列明的责任免除事项相关的医疗 费用； （二）非直接用以治疗由意外引致的伤害而发生的费 用，对已有伤害的治疗费用； （三）矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体 检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用， 修复、安装或者购买残疾用具 （包括但不限于特别支架、器 材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用， 与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用，体 3 / 6 外医疗装置或者器材费用，试验性治疗费用； （四）不必要的转院治疗引发的额外费用。 保险金