附加个人门（急）诊医疗保险（互联网专属）条款.pdfVIP

中国大地财产保险股份有限公司 附加个人门（急）诊医疗保险（互联网专属） 条款 注册号：C00001032522021122834193 总则 第一条 本保险为个人住院医疗类保险（互联网专属）（以 下简称 “主险”）的附加险。在已投保主险的基础上，投保 人方可投保本附加险。凡涉及本附加险合同的约定，均应采 用书面形式。 主险合同终止，本附加险合同同时终止；主险合同无效， 本附加险合同亦无效。本附加险合同与主险合同相抵触之处， 以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合 同为准。 保险责任 第二条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在本 附加险合同约定的等待期后罹患疾病，在医院 （释义一）接 受门(急)诊治疗的，根据每次门(急)诊治疗期间所发生的符 合当地社会基本医疗保险 （释义二）报销范围的、合理且必 需的门 （急）诊医疗费用 （以下简称 “医疗费用”），保险 人在扣除单次免赔额后按照本附加险合同约定的赔付比例 1 给付保险金。 医疗费用类型包括： （1）药品费 （释义三）； （2）检查检验费 （释义四）； （3）诊疗费 （释义五）； （4）治疗费 （释义六）； （5）门诊手术费 （释义七）。 本附加险合同保障的医疗费用类型、单次免赔额、赔付 比例、单次/累计门 （急）诊医疗费用保险金额及给付次数 限额，由投保人及保险人双方协商确定，并在保险单中载明。 被保险人在一日（零时起至二十四时止）在同一所医院 同一个科室的就诊视为一次就诊。 保险人对被保险人给付的每次门急诊医疗保险金不超 过本附加险合同中载明的每次最高给付限额。保险人对被保 险人历次门急诊累计给付金额之和达到保险金额时或者被 保险人就诊次数达到本附加险合同约定的最高就诊次数时 （以先发生者为准），本附加险合同的保险责任终止。 第三条 被保险人如果已从其他任何途径 （指社会基本 医疗保险、公费医疗或商业保险等任何第三方）获得补偿， 则保险人仅对被保险人实际发生的合理医疗费用扣除其所 获补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行赔付，即被保 险人从本附加险合同在内的各种途径获得的所有补偿或赔 偿金额之和不超过被保险人实际发生的医疗费用。 2 免赔额 第四条 本附加险合同所指免赔额为次免赔额，是指被 保险人发生责任范围内的每次门 （急）诊医疗费用中须由被 保险人自行承担、本附加险合同不予给付的部分。 责任免除 第五条 由于下列原因，导致被保险人发生门 （急）诊 医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金的责任： （一）被保险人投保前已患有的疾病、生理缺陷及伤残； 投保时尚未治愈或未如实告知的疾病； （二）被保险人在等待期届满前接受医学检查或者治疗 且延缓至等待期届满后确诊的疾病； （三）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （四）被保险人在保险人指定或者认可的医疗机构的专 科医生开具的当前治疗必需的药品处方中所列而无法在保 险人指定或者认可的医疗机构内获得的药品、医用材料或者 任何其他医疗项目； （五）主险合同中列明的 “责任免除”事项。 保险金额 第六条 被保险人的保险金额是保险人对该被保险人承 担给付保险金责任的最高限额，具体由投保人、保险人双方 3 约定，并在保险单中载明。 保险期间和等待期 第七条 保险期间为一年，具体起讫时间由投保人与保 险人约定，并在本附加险合同中载明。 第八条 除本附加险合同另有约定外，等待期为六十日， 自本附加险合同生效日起计算。同时满足