小儿神经系统疾病.pptVIP

小儿神经系统疾病;神经系统解剖生理特点;神经系统检查特点;神经系统辅助检查;小儿神经系统常见疾病;神经系统疾病常见的症状和体征;意识障碍;AVPU简单神经系统评估;颅内压增高的表现;脑膜刺激征;经验之谈;病例1;第四节 化脓性脑膜炎;由于抗生素的普遍应用以及新药的开发，化脑的病死率已大大降低，由50%～90%降至10%以下，但仍然是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见，部分可引起流行，称流行性脑脊髓膜炎。;【病因】;（二）?? 机体的免疫与解剖缺陷;【病理】;External appearance of the brain with clouding of the leptomeninges particularly in the areas of the sulci and cerebral veins. These findings are typical of a purulent meningitis;【入侵途径】;【临床表现】;2．? 亚急性起病 多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎，于发病数日前常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，近年抗生素广泛应用，多呈亚急性起病。;（二）?? 症状和体征;神经系统表现(1);神经系统表现(2); 新生儿脑膜炎特殊表现;【并发症】;硬脑膜下积液 ;脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征）;（三）?? 脑室管膜炎;（四）?? 脑积水;脑脓肿CT表现;脑积水CT表现;硬膜下积脓CT表现;【辅助检查】;（一）?? 外周血象;（二）?? 脑脊液检查;（三）?? 其他检查;【诊断】;【鉴别诊断】;(一)??????? 病毒性脑膜炎;(二)?????? 结核性脑膜炎;(三)??????隐球菌性脑膜炎;各种情况的脑脊液改变;各种情况的脑脊液改变（续）;病例2;【治疗】;抗生素治疗 ;? 3.病原菌明确后的治疗 参照细菌药敏试验，选用抗生素 4.疗程：大多数3-4周，脑膜炎双球菌7天，肠道杆菌化脑则最少须3周，抗生素应静脉给药 ;5.? 停药标准 临床表现：热退平稳，异常神经体征消失 脑脊液检查：细胞数正常，蛋白定量500-600mg/L，糖定量正常 结合病原菌种类、细菌对药物的敏感性、开始治疗的早晚、机体免疫状况等因素考虑。;6.鞘内注射用药：倾向少用，在疗效不显著的严重化脑、不常见的或耐药菌株脑膜炎及有颅底粘连使继之产生阻塞性脑积水趋向者，可考虑行鞘注抗生素及激素。;(二) 对症及支持治疗;5．? 并发症的治疗 （1）?? 硬膜下积液 少量液体不必穿刺，多量液体应反复穿刺放液，积脓时还应注入相应抗生素，必要时进行外科处理 （2）?? 脑室管膜炎 可作侧脑室控制性引流，减轻脑室内压，并注入抗生素;并发症的治疗2;【预防】 ;第五节 病毒性脑炎;【病因】 ;病毒性脑炎的病因;【病理】 ;【发病机制】;【临床表现】;（二）?? 病毒性脑炎 临床表现随病因不同而异，有几种类型： 1．发病开始时症状较轻，随后迅速进展而陷入昏迷，可突然死亡； 2．病初即高热频繁惊厥发作，出现异常动作或幻觉，其间可有短暂清醒期；;3．多数患儿病初表现为一般急性全身感染征候，可有发热、头痛、鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等；逐渐出现惊厥发作、颈强直、木僵状态及异常动作。由于主要受累脑区的不同可出现不同的限局性神经系统体征。;病毒性脑炎CT表现;【辅助检查】;【诊断和鉴别诊断】 ;化 脑;高热惊厥 特点：1）6月至4岁的小儿在高热时常发生惊厥；2）惊厥多在体温上升早期发生，3）惊厥发作时间短，很少连续发作，发作后意识恢复快，4）排除其他病因，5）热退后一周作脑电图正常。常见于小儿呼吸道病毒感染的早期。;中毒性脑病 有原发的严重感染，同时出现类似病毒性脑炎的症状。 小儿癫痫;经验之谈;病例3;【治疗】; （一）一般治疗 退热、保证水电解质和营养供给 （二）?? 控制惊厥发作 安定，苯巴比妥，10%水合氯醛等 ;（三）脑水肿的治疗 （1）脱水剂的应用：20%甘露醇首选，每次1-2g/kg （2）限制液体入量 （3）激素应用：如地塞米松;（四）药物治疗 （1）抗生素：尚未除外细菌感染时用 （2）抗病毒药物应用：病毒唑，阿糖腺苷等。疑疱疹病毒感染时，给予阿昔洛韦 （3）干扰素;（五）康复治疗 部分存活病例有神经系统、视、听、和其他系统后遗症，需及时进行康复治疗;（五）康复治疗传统医学治疗;2020/11/3;（五）康复治疗3.药物疗法;（五）康复治疗4.宇航服;（五）康复治疗5.乘马疗法 ;（五