骆氏三金排石汤治疗尿路结石经验.docxVIP

骆氏三金排石汤治疗尿路结石经验 罗继杰教授是中国名医和前三批学术经验传承人之一。他也是深圳第一位著名的中医专家学术经验传承人之一。罗老常年住院，精通中医，善于治疗各种疑难疾病，尤其是在中医肾科建设领域。骆老辨证准确, 用药简练, 处方精当, 尤体现于尿路结石的辨证治疗上, 现将其治疗尿路结石经验介绍如下: 1 治“砂淋”、“石淋”的组方 尿路结石属中医“砂石淋”、“腰痛”等范畴。其基本病机历代医家多有描述, 常认为“肾虚膀胱热”, 湿热蕴结下焦, 煎熬尿液结而成。如汉·华佗《中藏经》记载:“砂淋者, 此由肾气虚……虚伤真气, 邪热渐强, 结聚而成砂, ……盖肾者, 水也, 咸归于肾, 咸积于肾, 水留于下, 虚热日甚, 煎结而生, 又非一时之作也”, 元·朱震亨《丹溪心法》认为“诸淋所发, 皆肾虚膀胱生热也”。清·李中梓在《医宗必读》指出“石淋者, 有如砂石, 膀胱蓄热而成”。总之, 历代医家对“砂淋”、“石淋”的发病认为主要由于肾虚和下焦热引起, 病位在肾或在膀胱、溺窍。骆老认为, 深圳地处卑南, 气候炎热多湿, 临床所见尿路结石患者多因湿热久蕴下焦, 煎熬尿液, 结为砂石。砂石阻塞尿路与经络, 壅遏气机, 致气血交阻, 瘀积水道, 通降失畅, 则化生腰痛、恶心呕吐、小便中断、尿出不利等诸多变症, 砂石伤络则为血淋或尿血。针对上述病机, 骆老认为其治疗的关键在于清热通淋排石, 湿热既清, 结石得排, 则其余症状也将迎刃而解。 骆氏三金排石汤为骆老积多年临床经验总结并提炼出的治疗尿路结石的基本方, 具体组方如下:金钱草60g, 海金砂30g (包煎) , 鸡内金15g, 川牛膝30g, 川红花10g。方中以广东产小叶金钱草为君, 海金砂为臣, 大剂量金钱草 (常用剂量60g, 少则排石效果欠佳) 结合海金砂, 具有清利湿热, 排石通淋之功, 佐以鸡内金消坚化石, 川红花活血化瘀而兼缓解平滑肌痉挛, 川牛膝活血而兼引石下行。全方虽然仅区区五味药, 但却正好切中尿路结石的病因病机, 诸药合用有清热通淋排石之功, 兼活血化瘀之效。若下焦湿热重者, 加生地、知母、黄柏以清热, 或加白茅根、滑石、车前子以清热利湿;若兼见尿频尿急尿痛, 加黄柏、凤尾草以清热利尿;气滞痛甚者加入金铃子散以行气止痛;血尿明显者, 加小蓟炭、白茅根、紫草、紫花地丁以凉血止血;结石梗阻难移则加琥珀、鳖甲、穿山甲以加强消坚化石之力;血瘀甚者加王不留行以化瘀通淋;兼有腑实大便不通者加熟大黄、枳实、大腹皮、厚朴以通腑泻浊。 2 治疗和药养结合 对于急性期患者骆老常以骆氏三金排石汤为基础随证加减, 疗程一般3~4周, 每日1剂, 分2次或多次代茶常饮, 服药半小时后并适当加强运动以促使结石排出。骆老认为长期过服攻伐的排石药易损伤脾肾, 故守方三、四周后需暂停服药, 再次服药时则多加黄芪、熟地、山茱萸、丹皮等益肾。对于病久砂石不去, 或结石反复复发, 或梗阻长期不能解除, 或长时间服用中药后结石无明显变化的患者, 骆老认为, 该类患者往往伤及正气而使脾肾更虚, 形成虚实夹杂之证, 病情进一步恶化。此时多以脾肾亏虚为本, 下焦湿热、气滞血瘀为标, 临床可见疲倦、排尿无力、腰酸、纳呆等虚证, 若再发生绞痛、胀痛等急症, 一味攻伐反伤正气而不利于排石, 所以单纯使用清热通淋排石法治疗, 往往难以凑效, 此时治疗大法应扶正祛邪兼而有之, 常辅以益气温阳补肾之法。骆老认为, 益气温阳补肾之法能提高机体功能, 特别是肾上腺皮质功能, 促进平滑肌运动, 更有利于排石。常于骆氏三金排石汤的基础上酌加黄芪、红参、白术、茯苓健脾益气, 加熟地、山茱萸、杜仲等补肾, 使脾运水湿, 肾司开阖, 分清别浊, 机体阴阳平衡而结石得以排出, 同时, 常重用黄芪补气, 并加元胡、乌药行气以达“气行则水行, 水行则石行”之效。 骆老在长期的临床实践中观察到部分患者在用药治疗后有结石缩小或消失的现象, 翻阅中医典籍发现《医学入门》有记载:“石淋……单鳖甲为末, 酒调服”。以鳖甲30g为主药, 配合金钱草30~60g, 海金沙30g, 滑石30g, 凤尾草30g, 鸡内金10g, 琥珀末3~6g, 红花10g, 穿山甲15g, 甘草3g组成化石方, 用于临床, 部分患者能达到结石缩小或消失的效果。 病案举例:患者男性, 34岁。因“左腰及左下腹疼痛2天”在我院查泌尿系B超显示:左输尿管中段可见强光团, 大小约0.9cm×0.6cm, 左肾集合系统扩张。刻诊:左侧腰疼痛难忍, 左下腹胀痛, 出冷汗, 大便干结, 小便无明显不适, 舌暗红苔薄黄腻, 脉弦涩。骆老诊为湿热蕴结兼气滞型。方用骆氏三金排石汤加金铃子散、乌药、滑石、车前子, 服药3剂后腰腹疼痛症状消失, 稍有腰酸, 守方7剂后复查B超提示结石已排出,