三金通淋排石汤联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石40例.docxVIP

三金通淋排石汤联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石40例 尿石症是一种常见的临床疾病和疾病，发病率为12%，其中70%发生在尿和废水的下部。目前治疗输尿管下段结石主要以药物排石和输尿管镜取石为主。输尿管下段小结石的自然排出率较高,但排石时间较长,排石过程中易出现肾绞痛,由此给患者带来痛苦,也可能导致肾积水、感染、肾功能不全等并发症,故应采取积极的治疗措施。笔者根据结石大小、形状、数量及中医辨证多为湿热夹瘀之证,自2008年1月至2009年6月应用三金通淋排石汤联合坦索罗辛(哈乐)治疗输尿管下段结石,取得良好疗效,现将结果报道如下。 1 数据和方法 1.1 两组患者年龄分布 经B超或静脉尿路造影检查诊断为输尿管下段结石(直径≤0.8cm)未经治疗的患者80例,排除有明显尿路感染、严重肾积水、妊娠期及哺乳期、多发性结石、既往有肾或输尿管手术史、先天性输尿管狭窄等病史患者。将80例患者随机分为两组:治疗组40例,男27例,女13例,年龄18~57岁,平均(31±14)岁,结石直径4~6mm 29例,6.1~8mm 12例;对照组40例,男29例,女11例,年龄19~60岁,平均(32±15)岁,结石直径4~6mm 30例,6.1~8mm 10例。两组年龄、性别、结石大小经统计学处理,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 剂量设计及给药 治疗组:服用中药三金通淋排石汤(主要由海金沙30g、鸡内金30g、金钱草30g、车前草30g、益母草30g、石韦10g、三棱10g、莪术15g、川牛膝20g、厚朴15g、生黄芪40g等组成),每日1剂,一日3次,水煎口服,每次200mL;同时给予坦索罗辛(哈乐,安斯泰来制药中国有限公司生产)0.2mg,早晚各口服1次。对照组:单纯服用坦索罗辛(哈乐)0.2mg,早晚各口服1次。30例患者治疗观察期不超过3周。治疗期间要求患者每天饮水2 000mL以上。肾绞痛发作疼痛难忍时给予杜冷丁50mg,肌肉注射。 1.3 观察指标 结石排出率、结石排出时间、镇痛药物使用率。 1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件统计,其中计数资料用卡方检验,计量资料用t检验。 2 结果 2.1 异有统计学意义 3周内结石排出率,治疗组为35例(87.5%),对照组为24例(60%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。平均排石时间治疗组、对照组分别为(5.5±3.5)d、(8.6±4.5)d,比较差异有统计学意义(P0.05)。3周内肾绞痛发作而需镇痛治疗者分别为2例(5%)、3例(7.5%),比较差异无统计学意义(P0.05)。 2.2 副作用 治疗期间两组均未发现严重不良反应。治疗组有3例、对照组有4例服药初期发生轻微面色潮红和鼻塞,不需停药逐渐消退。未见明显体位性低血压。 3 不同途径治疗尿石症的治疗方案 临床上对输尿管下段结石直径≤10mm、肾积水较轻、无需紧急处理的病例可先采取非手术治疗。结石过大(10mm)或伴有输尿管狭窄,常需外科手术治疗。非手术治疗一般包括多饮水、中药排石、应用抗生素抗炎消肿、应用输尿管平滑肌松弛剂解痉止痛等。药物排石治疗以往常用中草药,近年来西药方面用于药物排石的研究越来越受到临床关注和重视。以往西药治疗主要为解痉药物如阿托品、山莨菪碱及甾体类和非甾体类抗炎消肿镇痛药物,但其疗效并不确切。近年来在药物排石治疗过程中应用输尿管平滑肌松弛剂帮助排石的研究日益增多,本研究中选用单纯口服坦索罗辛(哈乐)作为对照,以评估三金通淋排石汤联合坦索罗辛对输尿管下段结石的临床疗效,结果表明联合用药的患者结石排出率高达87.5%,远高于单纯服用坦索罗辛的60%. 尿石症属中医学“石淋、血淋、腰痛”等范畴,其病因病机多责之于肾虚、湿热、气滞、血瘀。《诸病源候论》云:“诸淋者,由肾虚而膀胱热也。”又云:“肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。”湿热久蕴,煎熬水液,尿液凝结,日积月累,瘀积水道,聚为砂石。在其形成、增大过程中,气滞血瘀也是其重要因素。故治疗应以清热利湿、行气活血、通淋排石之药为主,由此组方三金通淋排石汤。方中金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石之功较强,鸡内金助上二金消坚排石,车前草、石韦清热利湿通淋,益母草、三棱、莪术、川牛膝、厚朴行气活血散瘀,其中白芍还能缓急止痛,牛膝既能直接作用于输尿管,引起蠕动的增强,又有利尿的作用而间接作用于输尿管引起蠕动的增强,且又能引诸药下行。运用大剂量黄芪补脾肾之气,气行则水道通,现代药理研究表明补肾益气之品对已有循环障碍的肾脏能促进其排泄功能,鼓舞肾气,增强输尿管蠕动,从而推动结石下移,积水得以改善。另外,益肾气还能调节尿液成分,降低草酸钙浓度,增加晶体形成抑制物,阻止草酸与钙在肾小管内结成砂石。诸药合用共奏“清热利湿,补肾活血”之功效。研究表明α受体