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中药排石防石在泌尿系结石中的应用 中医长期以来一直对尿失眠症的理解。根据其临床表现，应属于“浸水”、“砂浸水”、“凝珠”等范畴。最新流行病学研究指出,包括中国在内的亚洲国家尿石症的发病率为1%～5%,而全球各国的发病率已达10%。本病复发率亦逐年升高,2～7年内复发率为22.6%～51.0%,10年内为80%,给病人带来巨大的痛苦和沉重的社会、经济负担。尿石症病因机理复杂,至今尚未研究清楚。因此,术后结石残留,预防结石复发仍是目前临床治疗的难题。如何在中医理论的指导下,寻找“简、验、便、廉”的中药进行排石防石治疗,将是现代防治尿石症的重要课题。 1 中医内部治疗 1.1 下尿之下尿 从文献报道来看,大多医家认为,对于结石直径0.6 cm,结石表面光滑,结石以下尿路无梗阻、无尿路感染,肾功能良好患者,采用中药内服排石治疗,能有效促进结石排出。尿石症本病为虚,而症状多表现为实证,或虚实夹杂,故治疗当固本求源,攻补兼施,强调以“通”为用,“通”法应贯穿于治疗的全过程。临床上常用的治疗法则如下。 1.1.1 苗万通养草药 祖国医学认为,湿热蕴结是尿石症的病理基础。《医学心悟》曰:“淋者…大抵由膀胱经湿热所致”。湿热、砂石蕴结下焦,膀胱气化不利,遂成本证。故治疗湿热蕴结型尿石应当以“清利”为通,宜清热利湿,通淋排石。苗万运用八正散加减治疗下焦湿热型尿路结石50例,方药组成:金钱草、泽泻、海金砂、鸡内金、车前子、瞿麦、萹蓄、栀子、滑石、木通、大黄、牛膝、甘草,总有效率占94%。李树标等认为湿热、气滞为石淋发病的关键,治疗宜清热利湿,化瘀化石,通淋排石,自拟尿路排石散治疗泌尿系结石161例,方药组成:金钱草30 g,鸡内金、海金砂、芦根各15 g,瞿麦、石苇、王不留行、川牛膝、黄柏、郁金、滑石、朴硝各10 g,生黄芪15 g,临床结果显示结石排出率达91.96%。 1.1.2 滞尿石—行气活血,软坚排石 祖国医学认为,气滞血瘀是尿石症的主要病理改变。《证治要诀》强调:“(淋病)若用本题药不效,便宜施以调气之剂。盖津道之逆顺,皆一气之通塞”。《丹溪心法》指出:“其滑淋、沙淋、石淋三者,必须开郁利气,破血滋阴方可也”。因此,湿热蕴结下焦,久病则气血运行不畅,小便淋漓涩痛。故治疗气滞血瘀型尿石应当以“消”为通,宜行气活血,软坚排石。我国著名中西医结合泌尿外科专家刘猷枋教授认为气滞血瘀为尿石症主要病机,当以化瘀软坚为治则,创立化瘀尿石汤,方药组成:三棱、莪术、皂刺、山甲、蝉衣各6 g,红花、桃仁、青皮各10 g,白芷20 g,地肤子12 g,生苡米、黄芪各30 g。多年来治疗上尿路结石疗效满意,结石1年复发率为0,2年复发率为3.3%。李毅认为排石过程易造成尿路损伤,形成瘀血,故主张活血利尿以排石。运用少腹逐瘀汤治疗泌尿系结石62例,方药组成:莪术、小茴香各10 g,桃仁、白术15 g,肉苁蓉20g,生甘草10 g,结石排出率达93.5%。 1.1.3 温阳利湿排石汤、温肾化石汤治疗尿石 祖国医学认为,肾虚为尿石症的根本病因。《景岳全书·淋浊》论著:“治淋之法……虚者宜补,阳气不固者宜温补命门”。《医学正传·淋闭门》曰:“肾与膀胱主之,宜用气味俱阴之药知母黄柏之类滋肾丸是也……以滋膀胱肾水之下元也,治淋之法无越于此”。故治疗肾阳虚型尿路结石应当以温阳利湿,通淋排石。高建魁认为久淋不愈,湿热耗伤正气,或年老久病体弱者,阳气虚弱,气化无力,温煦不够,加重结石的发展与复发。运用自拟方温阳利湿排石汤治疗泌尿系结石100例,方药组成:制附子10 g、肉桂30 g、大黄、水蛭、当归、川芍、茯苓、泽泻、猪苓、葶苈子、枳壳各10 g。结石0.3 cm者则配合体外冲击波碎石至0.3cm以下后用汤药排石,总有效率占95%。陈宝国提出“阳虚寒凝致石”,运用温肾化石汤治疗肾阳虚证含钙结石60例,方药组成:熟地24 g,泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、制附片各10 g,山药、山茱萸12g,金钱草30g,茜草15 g,总有效率占96%,结果表明温肾化石汤能降低尿石形成促进物水平,提高尿石形成抑制物含量。 综上,通过尿石症的病因病机分析,四诊合参,辨证论治,灵活运用“通”法,固本清源,标本兼治,中药排石治疗效果满意,充分体现中医药“简、验、便、廉”的优势,值得临床推广。 1.2 金钱草黄酮提取物对大鼠尿草酸钙结晶的影响 随着国内外对单味中药防治尿路结石的作用机制和药理基础的深入研究,利用化学新技术,研制新型的尿石抑制剂,为临床防治尿路结石带来突破性进展。邹志辉等通过饲喂1%乙二醇溶液建立大鼠草酸钙结石模型,给予金钱草黄酮提取物治疗,结果表明金钱草黄酮提取物能抑制草酸钙晶体的形成。胡露虹等采用1.25%乙二醇联合1%氯化铵诱导大鼠肾草酸钙结石模型,给予海金沙提取物治疗,结果发现海金沙提