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中药三段论治肾结石68例 作者住在石山脚下，饮用水是硬水。此外，当地人的饮食习惯是痛苦的、浓郁的、油腻的，因此结石的发病率很高。从2005年5月至2008年5月, 笔者采用中药三段论治肾结石68例, 并与口服五淋化石丹及复方金钱草颗粒52例对照。现将观察治疗结果报道如下。 1 病例来源及病例u2004 120例均为本院中医门诊患者, 随机分为两组。治疗组68例, 男47例, 女21例;年龄25~62 (40±4.5) 岁;病程15天~4年 (1.7±3.1) 年。对照组52例, 男37例, 女15例;年龄23~70 (38±5.1) 岁;病程3天~3年 (1.5±4.3) 年。两组病例均经B超确诊。其中治疗组单侧结石36例, 双侧结石32例;对照组单侧结石23例, 双侧结石29例。结石最大1.0 cm×0.7 cm, 最小0.4 cm×0.3 cm。两组病例性别、年龄、病程、病情资料经统计学比较, 均无显著性差异 (P0.05) , 具有可比性。 2 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》相关标准, 并经B超确认, 结石直径在0.3 cm~1.0 cm者, 单发或多发均可。 3 治疗方法 3.1 治疗组 3.1.1 血府逐瘀汤治疗 肾结石起病多缓慢隐匿, 多因结石合并局部感染和梗阻时出现症状或体检时才被发现, 但此时结石多与局部组织轻度粘连, 形成“静石”。中医学认为此为气滞血瘀型。治疗上先解决粘连, 使结石与组织松解而向下移动, 为排石打好基础。治疗以活血祛瘀行气为主, 方用血府逐瘀汤加减:桃仁15 g, 红花10 g, 当归尾10 g, 川芎6 g, 赤芍10 g, 地龙12 g, 川牛膝10 g, 乌药10 g, 枳壳15 g, 益母草30 g。加减:尿黄量少者加海金沙20 g;便秘者加大黄10 g;脾虚胃脘痛者加党参15 g、炒白术12 g;气虚者加黄芪20 g。每日1剂, 水煎取600 ml分2次服。连服1~2周, 多数患者出现患侧腰腹痛或疼痛加剧且向下腹部及会阴移动, 说明结石已被促动, 此后即可进入第二阶段治疗。 3.1.2 血尿病防治药药 经促动石成功后, 可改服通淋排石汤 (自拟) 以促进结石排出, 药物组成:金钱草50 g, 海金沙20 g, 鸡内金20 g, 川牛膝15 g, 萹蓄20 g, 瞿麦20 g, 冬葵子15 g, 乌药10 g, 黄芪20 g。加减:肉眼血尿者加白茅根30 g、侧柏叶15 g;便秘者加大黄10 g;肾阴虚者加生地黄12 g、黄柏12 g;肾阳虚者加桂枝10 g、肉苁蓉15 g。每日1剂, 水煎取1 000 ml, 分2次服。服药前后宜多饮水, 以增加尿量, 利于排石。约连服7~10天, 疼痛症状消失且结石排出 (经B超复查泌尿系无结石) 。 3.1.3 清利残余之瘀热 排石过程中, 尿道均有不同程度的损伤, 加之活血利尿排石中药苦寒易损伤肾阴, 故此阶段主要予活血利尿、滋阴补肾治疗, 以便一方面继续清利余下之瘀热, 另一方面促进尿道损伤处愈合, 以预防复发。方用六味地黄汤加减:熟地黄12 g, 山茱萸12 g, 牡丹皮12 g, 茯苓20 g, 泽泻15 g, 益母草20 g, 川牛膝15 g, 三七粉3 g, 制首乌15 g。加减:肾阳虚者加肉苁蓉15 g、菟丝子15 g;气血虚者加阿胶10 g、党参15 g、黄芪15 g。每日1剂, 水煎取600 ml, 分2次服用, 连服1~2周。 3.2 加服复方金钱草颗粒 口服五淋化石丹 (梧州三鹤药业有限公司生产, 国药准字 , 每次4片, 每日3次;加服复方金钱草颗粒 (广西万通制药有限公司生产, 国药准字 , 每次15 g, 每日3次。连服6周后观察疗效。 4 治疗效果观察 4.1 b超检查组织学 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:结石排出, 临床症状消失, B超检查泌尿系无结石, 无尿路梗阻及肾积水, 随访3个月未见复发。好转:临床症状体征明显减轻, B超检查结石大部分排出或位置下移。未愈:症状体征无变化, B超检查结果结石大小以及位置与治疗前相同。 4.2 治疗效果 5 益母草、地龙、川牛膝关节 肾结石属中医“石淋”、“热淋”、“血淋”范畴, 多因湿热蕴结下焦, 热与湿搏, 煎熬尿液之杂质而形成结石。结石日久, 必使气血阻遏, 形成气滞血瘀, 阻碍尿路气机。故治疗上第一步先予活血化瘀行气, 中药桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、乌药、枳壳活血化瘀行气, 使气血畅通鼓舞肾气, 增强肾孟及输尿管蠕动, 促进结石与局部组织的粘连松解;益母草、地龙、川牛膝有活血化瘀、利尿、引药下行之功, 能增强以上活血行气药推动结石松动及下移而最终排出体外。结石松动下移后, 予第二步利尿通淋排石,