21.急性弛缓性麻痹（AFP）病例临床诊断与鉴别诊断-周克英.pdfVIP

深圳市人民医院儿科 周克英 主要内容 • 急性弛缓性麻痹 （AFP)病例监测的意义 • AFP病例监测定义及内容 • AFP病例临床相关知识 • 主要AFP疾病的临床诊断要点 一、急性弛缓性麻痹 （AFP)病例 监测的意义 世界卫生组织 （WHO)的宏伟 目标 人类是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主， 从 流行病学的理论上来说，彻底阻断它的流行， 是可以把它消灭的。 世界卫生组织提出到2000年全球消灭 脊髓前角灰质炎这种疾病。我国是达到了这 个 目标，但从最近新疆报告的发现输入性脊 灰野毒株及输入野毒株再现病例的疫情来看， 时至今 日，放眼世界，全球消灭脊灰尚未成 功，医务仍需努力。 AFP病例监测的意义 急性弛缓性麻痹仅仅是神经科疾病 的一个症状，所以急性弛缓性麻痹病 例的提出及内容设计是专为消灭脊灰 这项任务服务的，它的敏感性极高， 只要严格执行是绝不会遗漏脊灰病例 的。 二、急性弛缓性麻痹 （AFP)病例 的定义及内容 AFP病例的定义 • 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的 病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 均作为AFP病例。 • AFP病例诊断要点：急性起病、肌张力减弱、 肌力下降、腱反射减弱或消失。 AFP高危病例： 年龄小于5岁、接种OPV （oral po lio vacc ine）次数少于3次或服苗史不详、未采或未 采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为 脊灰的病例。 聚集性临床符合病例： 同一县 （区）或相邻县 （区）发现2例或2例 以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。 常见的AFP病例 （14种） ①脊髓灰质炎； ②格林巴利综合征 （感染性多发性神经根神经炎，GBS)； ③横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； ④多神经病 （药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不 明的多神经病）； ⑤神经根炎； ⑥外伤性神经根炎 （包括臀肌注射后引起的神经炎）； ⑦单神经炎； ⑧神经丛炎； ⑨周期性麻痹 （包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； ⑩肌病 （包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； ⑪急性多发性肌炎； ⑫ 肉毒中毒； ⑬ 四肢瘫、截瘫和单瘫 （原因不明）； ⑭短暂性肢体麻痹。 三、AFP病例临床相关知识 临床神经病学基础 一、神经系统的临床解剖： 神经系统的组成：包括中枢神经及周围 神经两部分，前者包括脑与脊髓，后者包 括12对颅神经及31对脊神经，而颈、腰骶 段的脊神经组成神经丛，而胸段的脊神经 则单独向前走，每条脊神经可划分为根、 丛、干及末梢等部分。 灰质与白质：中枢神经系统里神经细胞集 中的部位颜色较深称为灰质，神经纤维集中的 部位颜色较浅称为白质。 脑的灰质在表面称为大脑皮质，脊髓的灰 质位于中央呈蝶形，分为前角和后角。前角的 神经细胞为下运动神经元，它所发出的纤维组 成脊神经的前根。后角的神经细胞接受传入的 神经冲动，与后角相连的神经叫后根。前根和 后根合并为脊神经，因此前根是纯运动神经， 后根是纯感觉神经，脊神经是混合神经。 脊髓的内部结构 白质 （下行传导束-椎体束）：锥体束是 下行传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两 种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体 细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质 后，经内囊和大脑脚至延髓 (大部分神经纤维 在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)， 终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动 神经元麻痹及椎体束征等。 脊髓的内部结构 白质 （下行传导束） 皮质脊髓束 功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制 控制骨骼肌的随意运动。 损伤表现：一侧损伤，表现为同侧 （患侧） 损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌 张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌 不瘫痪。 二