通淋排石汤治疗泌尿系结石病27例.docxVIP

通淋排石汤治疗泌尿系结石病27例 自1999年以来，作者已在北京和天津的养老院接受了302名患者的治疗，并对超过87名患者的综合排石汤进行了调整，以了解临床观察的效果。现报道如下。 1 临床数据 1.1 病例选择及年龄 本组共收集肾结石、输尿管结石、膀胱结石或伴有不同程度的肾盂积水患者87例。本组病例均经B超或X光腹部平片诊断。男41例, 女46例;年龄最大45岁, 最小18岁;多发性肾结石伴输尿管结石23例, 单发性肾结石29例, 单发性输尿管结石35例, 伴肾盂积水18例, 结石均6mm×7mm。 1.2 药养结合治疗 服用通淋排石汤。金钱草20g, 海金沙20g, 车前子20g, 木通6g, 王不留行15g, 石韦20g, 鸡内金15g,蓄10g。每日1剂, 清水煎服。治疗中根据病情的变化辨证施治, 进行药物增减。腰腹疼痛者加元胡、川楝;痛有定处加桃仁、红花;血尿明显者加大小蓟、白茅根;腰酸膝软者加桑寄生、菟丝子、牛膝;便秘者加大黄。7天为一疗程并复诊。嘱患者多饮水, 在排尿前可进行跳跃运动。治疗1～3疗程观察结果。 1.3 肾缺乏及并发症 治愈:治疗后临床症状消失, 结石排出, B超或X线腹部平片检查结石消失;好转:临床症状及体征消失或减轻, 或结石部分排出, 或结石体积缩小或下移, 肾盂积水消失;无效:治疗后未见结石排出, 临床症状及体征不减, B超及X线腹部平片检查结石仍存在, 与原来比较无变化。 1.4 通淋排石汤治疗下焦 治愈47例, 好转31例, 无效9例, 总有效率在89.6%。通淋排石汤是针对湿热蕴结于下焦而形成的石淋证。在本组87例石淋证病人中有78例属湿热蕴结型, 有效率100%;5例属脾肾亏虚型;4例属肝部气滞型, 疗效相对较差。 1.5 侧尿石淋,左肾绞痛 患者男29岁, 左侧腰疼痛3小时来诊, 伴有尿频尿急, 排尿不畅, 腰痛呈阵发性, 左侧腰部肾区叩击痛明显, 小便常规检查, 肉眼血尿, 镜检RBC++++, WBC++, 腹部X线平片及双肾B超检查, 左肾中盏结石5mm×5mm, 左侧输尿管上段结石4mm×5mm, 伴左肾盂轻度积液, 无肾绞痛病史。中医诊断:石淋, 证见腰痛难忍, 小便频急, 尿中可见带血, 舌质偏红, 苔薄黄, 脉数。证属湿热蕴结型。给予注射654-2针10mg止痛, 中药通淋排石汤, 以清热利湿, 通淋排石:金钱草20g、海金沙20g、车前子15g、木通6g、王不留行10g、石韦10g、鸡内金10g、蓄10g、元胡10g、川楝10g、白茅根10g、大小蓟10g、甘草梢5g, 每日1剂, 清水约700ml煎至200ml。每日2次顿服。服药后2天腰痛、小便频急消失, 第5天先后排出褐黄色结石2个约5mm×5mm及4mm×5mm。嘱按原方去元胡、川楝、大小蓟, 共服用14剂, 经复查, X光腹部平片及B超检查, 左肾盂积水消失, 未见肾及输尿管结石。嘱患者平时多饮水。 2 以加味剂为主,通淋排石 泌尿系结石中医属于淋证。笔者对302例患者的统计属外省市地区来本地工作者占98%左右, 青年人居多数, 体质较为强壮。302人中39岁以下者占271人, 为90%。笔者认为石淋证的形成与患者水土不服, 工作强度大, 流汗过多, 饮水不足, 喜食辛热肥甘之品, 嗜酒太过等原因酿成湿热蕴结于下焦。尿液受其煎熬, 日积月累, 尿中杂质结为砂石, 则为石淋。治疗上抓主要病因病理特征, 善用清热利湿, 通淋排石的中药, 以金钱草为治疗石淋主药, 车前子、木通、石韦、蓄加强利水通淋, 王不留行兼活血通络, 海金砂、鸡内金增强化石通淋。治疗中亦可根据体质的变化而增加药物, 气血虚弱加党参、黄芪、当归, 脾胃虚弱者加生姜、陈皮、半夏, 湿热偏重者加黄柏, 尿频急加滑石, 肝郁气滞者加青皮、沉香。诸药的增减配伍亦可达到调节人体的整体机能, 治愈病痛, 康复身体。