脑肿瘤的CT诊断.pptVIP

脑肿瘤的CT诊断; 一 、星形细胞瘤的 C T 诊断 星形细胞瘤（astrocytoma）是较常见的脑内肿瘤，约占胶质瘤的45%，占颅内肿瘤的18%。成人多见于幕上大脑半球，小儿多见于幕下小脑。 （一）病理 根据肿瘤细胞的分化程度及良恶程度将星形细胞瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为低度恶性；Ⅲ级为间变性星形细胞瘤，其恶性程度介于Ⅱ级及Ⅳ级之间；Ⅳ级为高度恶性，称为胶质母细胞瘤。 ; Ⅰ级星形细胞瘤分化良好，无包膜，呈浸润生长。肿瘤多较表浅，位于大脑皮质和皮质下白质，及正常脑实质分界较清，其周围脑组织很少发生脑水肿带。 Ⅱ级星形细胞瘤常可发生囊性变，并有壁结节。 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，其发生部位较深在，无包膜、浸润生长，及正常脑实质分界不清，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球侵犯瘤体易发生囊变坏死、出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障破坏明显，肿瘤周围水肿显著。; （二）、临床表现 星形细胞瘤可发生于任何年龄，病程长短依病理分级而异，良性者病程较长，多见于青少年和儿童；恶性者，起病急剧，多见于中年以上者。幕下发病者多见于儿童。 患者的症状和体征因肿瘤大小、发生部位及生长速度而不同，一般成人多见于大脑半球，常见症状为癫痫发作、感觉运动障碍、神经改变等； 儿童多见于小脑半球或蚓部，常阻塞或压迫第四脑室引起颅压增高，步态不稳等症状。; （三）、C T 表现 1.平扫： Ⅰ级星形细胞瘤常位于脑表面皮层或皮层下区，呈边界较清晰的低密度影，其周围脑组织常无水肿，其占位表现不明显。 Ⅱ级多表现为低、等混杂密度， Ⅰ、Ⅱ级有时可发生钙化，无或有轻度灶周水肿。 Ⅲ、Ⅳ级多表现为混杂密度，境界不清，周围水肿明显，多位于脑白质深部。其占位表现明显。靠近中线的肿瘤有时可沿胼胝体向对侧蔓延，呈蝶状生长。瘤内常有坏死、囊变，有时可有出血。; 2.增强检查 Ⅰ级常无增强或仅有轻度增强，因其血脑屏障（BBB）无或仅有轻度破坏。 Ⅱ级常有囊性病变呈状强化，并可有壁结节强化。 Ⅲ、Ⅳ级由于血脑屏障破???严重故肿瘤呈较明显强化，密度显示不均，其形态多不规则，并呈花冠状。 ;星形细胞瘤（Ⅰ级）;星形细胞瘤（Ⅱ级）;;;11;12;星形细胞瘤（Ⅲ－Ⅳ级）? ;增强;星形细胞瘤（Ⅳ级）? ; 二 、 脑膜瘤的 C T诊断 脑膜瘤（meningioma）是一种生长缓慢的常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15-20% 来自蛛网膜粒细胞，可及硬脑膜相连。多见于成年人，大部分发生在幕上，女 性是男性的2 倍，绝大多数为良性。; （一）、病理 多为单发，可数毫米大小，也可达10多厘米。有完整包膜，生长缓慢，血供丰富，多来自脑膜动脉分支，瘤内可见钙化，瘤体刺激或侵犯邻近骨质，可引起局部骨质增生、和（或）骨质破坏。 脑膜瘤的组织病理学分类比较复杂，多数为内皮细胞型及纤维型属良性；恶性脑膜瘤少见。; （二）、临床表现： 临床上因肿瘤生长缓慢、病程可长达数年之久，多见于中老年人，颅内压增高症状及局限性体征出现较晚，位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍。; （三）、C T 表 现 1.平扫： 肿瘤呈圆形或类圆形，等密度或略高密度肿块影。 肿瘤边界清楚，表面光滑，其内常有点状钙化。 肿瘤常以广基底及颅骨内板或天幕、大脑镰相连。 肿瘤周围可有轻度脑组织水肿，但当肿瘤压迫静脉，静脉窦时可出现明显的脑水肿。 局部颅骨内板改变，表现为骨质增生及破坏。 由于肿瘤位于脑外，可造成邻近脑质受压移位。 肿瘤周边或中心区可有囊变区显示，一般是由缺血坏死或出血所致。 2.增强检查： 肿瘤呈均一明显强化，其边界更为清楚、锐利。;前颅底脑膜瘤;左侧蝶骨嵴脑膜瘤;22;右镰旁脑膜瘤;左侧脑室脑膜瘤;25; ;27;28;29;钙化;骨质增生;32; 三 、 转 移 瘤 的 C T 诊 断 颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴道或直接入侵颅内者，亦可经脑脊液循环种植转移。颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤。颅内转移瘤以脑转移瘤最多见，其中以幕上者多见，小脑及脑干转移较少见。 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 ; （一）、病理： 脑转移瘤常为多发大小不等的球性病灶，以幕上多见，绝大多数位于皮质或皮质下区，转移瘤也可单发。虽然转移瘤无包膜，但