药用对了治病用错了致命张继春教授.pptVIP

药用对了治病用错了致命张继春教授; 前言;要点;一、切勿滥用药物;感冒发烧、拉肚子一定要用抗生素吗？;感冒症状表现;药物治疗 —— 对症治疗;感冒药物组成;注意：腹泻除了细菌、真菌、食物中毒感染外，均不需使用 抗生素。;; 激素的药理作用;滥用激素的危害;激素引起的股骨头坏死;激素当成退烧药;合理使用维生素;输液的风险;吊瓶森林;一起医疗事故惊动了周总理;我们提倡：;二、正确使用药物;“这药吸了为什么不起效？”;“这眼药水咋不管用呢？”;止泻药惹的祸;;;;;鲑鱼降钙素喷鼻剂 ——不喷鼻子，喷腰部。 ; 芬太尼贴剂 FDA对15年来报道的26例儿童意外暴露芬太尼贴剂事件进行了评价。10例死亡，16例住院，其中16例不超过2岁。 ;造成差错的人员;差错类型; 速度错误：过快或过慢 持续时间错误 给药时间错误 病人错误 监测错误：药物－药物相互作用、药物－ 食物/营养物相互作用、有记载的过敏反 应、药物－疾病相互作用、临床原因 给予了失效药物 其它;差错分析;包装相似，凭印象发药;药品名称相似，看头不看尾;关注音似、形似药品;JCI是WHO认证的全球评估医院质量权威认证机构。 音似形似药品管理是JCI病人安全管理目标之一。 文献所有用药差错中 国外报道（2001年） 25%因外包装相似引起 25%因名称相似引起 国内报道（2008年） 38%因药名、包装相似引起;数量、剂量差错 1.酚酞2片错发成10片，被病人一次服用 2.奥宁用法写错一次吃了5片，造成病人尿潴留 3.地塞米松2片错发成10片 4.小儿处方氨茶碱 0.01×10 错发成 0.1×105.高特灵2板，盒内只有1板 6.必可酮50mg、250mg;药品位置摆放不合理 1. 棕铵合剂 小儿服应该用蒸馏水稀释， 错用了75％的乙醇 2. 50％硫酸镁 10％水合氯醛 3. 酚酞2片 PP粉2g 4.用生理盐水的瓶装酒精;50%硫酸镁溶液(Magnesium Sulfate)和10%水合氯醛(Chloral hydrate)溶液;用法交待不清楚，造成病人误用 1.安定每晚1片，病人错看成每晚7片 2.大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服;病人姓名呼叫不清，张冠李戴 应取SMZco的小孩错拿??氟奋乃静100片 ;高危药物的差错;例一：胰岛素易发生的差错;例二：氯化钾/氯化钠;例三：;例四：危险的缩写 PO 口服 QD 每日一次 IM 肌注 IN 鼻内给药 IV 静脉 IT 鞘内;IV 静脉（√） IT 鞘内（×）;例五：灭菌注射用水;例六：肠内营养剂误入静脉;高危药品差错的环节;高危药物设专柜;建立高危药品的警示系统： 高危药品提示 最大剂量提示 最大疗程提示 给药方式提示 给药间隔提示 ……; 丁胺卡那霉素0.2×100， 一次用10支 奇诺力，水杨酸过敏者禁用 安美汀，青霉素过敏者禁用 氟他胺 2片 SOS （扶他林 2片 prn）;护士配药操作错误（举例） 复方丹参，加药变成深棕色 洛赛克，不能与其他药混合（变色） 胃管入药，不稳定 安灭菌，时间长，变色 高锰酸钾片口服 为病人摆片剂未去掉锡箔片 输液被污染;厂家或厂商造成的差错（举例） 1. 美迪康盒内错装环丙沙星说明书 2. 氧氟沙星滴眼剂混有滴耳剂说明书 3. 医药公司混批号包装：福乃得、丽珠咳乐 4. 中药口服液漏液：清热感冒口服液 5. 弥可保 500ug, 安瓿500mg 6.地诺前列腺素引产无效---未冷藏; 药品调配差错的防范措施;4.药房重地，非药房人员不得入内。 5.工作时精神要集中，不准扎堆聊天，保证工 作环境安静有序。 6.加强医务人员职业道德培训，建议医生使用 规范的药品名称、规格及用法、用量。 7.易混淆的名称或包装应分置不同货架，并应 通过相关途径建议厂家变更名称或包装。 ;8.当患者对所取药品有疑问并提出置疑时，应认真倾听，或许从中可以发现错误。 9. 标签、包装类似的药摆放要拉大距离。 10. 严格执行差错登记制度，重大差错及时报告， 并写出书面经过及处理方法，目的是吸取教训。 ;养成良好的工作习惯 1). 坚持“四查十对” 2). 配齐处方再一并发药，不要边配边发 3). 呼叫病人姓名，口头或书面交待清楚用法 4). 药品打开包