血痹病医学课件.pptVIP

血痹病医学课件;概述 本篇论述血痹与虚劳的成因与证治。由于这两种病均属阴阳气血不足的虚证，故合为一篇论述。 血痹以肢体局部麻木为主症，由气血不足，加被微风所引起。血痹与痹证有所不同，后者以肢体筋骨疼痛为主症，是风寒湿三气杂感所致，两者应予以区别。 虚劳是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称，与后世所说的肺痨不同。由于论述的重点包括阴阳气血两虚，以及以虚而招邪夹风，因虚而致血瘀等，故与《中医内科学》中泛论各种虚证也有所区别。;一、血 痹 病 （一）成因与轻证证治;尊荣人,骨弱肌肤盛; ;卧不时动摇，加被微风，遂得之。;宜针引阳气，令脉和紧去则愈;【分 析】;（二）重证证治;【分析】;方义：黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。 黄芪——甘温补气，助阳行血 桂枝——通阳祛风行血 芍药——和营理血 姜、枣——调和营卫 五药相合，温、补、通、调并用，共奏益气通阳，和营行痹之效。;临床加药：加丹参、红花、鸡血腾等活血通 络。 面瘫——牵正散。 中风半身不遂——补阳还五汤 言语不利——解语丹（天麻、白附子、南星、远志、石菖蒲、木香） 高血压——天麻钩藤饮（二决、黄芩、栀子、生龙骨、菊花、丹参、杜仲、桑寄生） ;病案; 按语：(原按)：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。《素问·逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。黄芪桂枝五物汤是本病对证之方；果获良效。;2. 张某，女，52岁，2000年6月8日就诊。口渴多饮伴血糖增高4年，手足麻木1月余。曾服用优降糖、二甲双胍治???，血糖86mmol/L。诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏无力，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。证属阳虚血寒，气血瘀阻，肌肤经络失养。法当温阳祛寒，活血化瘀，益气通络。药用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、红花、当归、甘草各12g，川芎、地龙、大枣各15g，黄芪、莱菔子各20g，细辛6g，服药6剂后，手足麻木减轻。原方加黄精20g，吴茱萸5g，以增益气温阳散寒之力。再进6剂后，诸症大减。后随证增减治疗半月余，手足麻木疼痛、下肢发凉等症悉除。;血痹轻证与血痹重证鉴别表; 二、虚 劳 病（一）脉象总纲;【分析】; 【原文】 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，裏虛也。（4）;【原文】 男子脉虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。（5）;【原文】 脉沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。（11）;【原文】 男子脉浮弱而濇，為無子，精氣清冷。（7）;【原文】 男子平人，脉虛弱細微者，喜盜汗也。（9）;【原文】 人年五六十，其病脉大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。（10）;【原文】 脉弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。（12）;【原文】 勞之為病，其脉浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（6）;（三）证 治 1.虚劳失精;【分析】;治法：调和营卫，潜阳固摄。 方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤。 方义： 桂枝汤——调和阴阳 龙骨、牡蛎——潜阳固摄 应用：加刺猬皮、金樱子、芡实。 ;牡蛎;病案;2. 岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再服4剂，以巩固疗效。 按语：本案言简意赅，医理甚明，将本方用于自汗，扩大了仲景方运用范围。;【原文】 天雄散方： 天雄三兩（炮） 白朮八兩 桂枝六兩 龍骨三兩　 上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。;刘渡舟医案;分析：《金匮·血