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水平衡和血清钠钾氯测定 目 录第一节 体液平衡第二节 体液平衡紊乱第三节 体液钾、钠、氯测定2020/11/32 第一节 体液平衡 一、水平衡及其调节 (一) 体液的容量和分布 细胞内液（ICF） 2/3 体 液 细胞外液（ECF） 1/3 血浆 组织间液 1/4 （体内室、腔、间隙 ）3/42020/11/33 体液的容量和分布细胞间液占细胞外液的3/4 10.5升血管内液占细胞外液?血浆 = 3.5升细胞内液= 28升总体水占总体重60%细胞外液 细胞内液占总体水的 1/3 占总体水的 2/32020/11/34 总体水（TBW）（年龄、性别） 临床生理需水量（1500ml） 去路 来源 肾（1200ml） 皮肤（100ml） = 氧化水（400ml） 肺（100ml） 饮食水（1100ml） 肠（100ml）(二) 总体水的来源与去路 2020/11/35 二、体液中电解质电解质: 体液中存在的离子主要阳离子: Na+、 K+、 Ca2+和 Mg2+主要阴离子: 氯离子（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、 磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、硫酸根（SO42-）以及有机阴离子 2020/11/36 Donnan平衡学说 体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，并保持电中性。阴离子常常随阳离子总量的改变而变化，而某一种阴离子的减少会使另一种阴离子增加来维持电中性。如脑脊液中蛋白质含量少，使其Cl-离子增加来弥补阴离子的不足。2020/11/37 体液中电解质与水的分布2020/11/38 (三) 体液的交换 总体水在细胞外和内液间的分布是被动的，取决于各部分渗透有效颗粒数（ Na+ - K+泵）细胞外液：Na+、Cl- 体液中Na+ 细胞外液＞细胞内液细胞内液：K+ 体液中K+ 细胞内液＞细胞外液2020/11/39 第二节 体液平衡紊乱一、水平衡紊乱- 脱水- 水肿二、电解质平衡紊乱2020/11/310 一、水平衡紊乱水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化不大但水分布有明显差异，即细胞内水增多而细胞外水减少，或细胞内水减少而细胞外水增多。水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。2020/11/311 一、水平衡紊乱（一）脱水体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水。脱水因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。2020/11/312 2020/11/313 一、水平衡紊乱上述三种脱水的病因和发病机理虽然不同，但基本改变是“体液容量不足”。三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以相互转变。如低渗性脱水和高渗性脱水，在机体代偿过程中可转变为等渗性脱水；高渗性脱水和等渗性脱水，处理时如仅补水而不补钠，将导致低渗性脱水。2020/11/314 （二）水肿当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。一、水平衡紊乱2020/11/315 （二）水肿引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。2020/11/316 第二节 电解质平衡紊乱2020/11/317 第三节 体液钠钾氯测定2020/11/318 第三节 体液钠钾氯测定静脉血清(浆)用于测定Na+、K+、Cl-和HCO3-是最常用的；用毛细管从指头收集毛细血管全血常用于床旁检测仪；肝素化的动脉全血主要用于血气分析。2020/11/319 第三节 体液钠钾氯测定（一）标本的采集和处理血清、血浆或全血都可以用于电解质测定，但血清与血浆之间，动脉血与静脉血之间的参考值有一定差异，特别是血清与血浆K+含量之间的差异被认为是有临床意义的。2020/11/320 第三节 体液钠钾氯测定用血浆或全血测定时，应使用肝素锂或氨盐抗凝。使用血浆或全血的好处在于不需等血凝固而缩短了检测时间。2020/11/321 血清钠、钾的测定方法钠、钾的测定方法 1.原子吸收分光光度法 特