妊娠期腹腔镜手术的麻醉.pptVIP

妊娠期腹腔镜手术的麻醉 当今外科学发展的三大主题 微创手术日益成为趋势2023/8/163减少创伤、减轻术后疼痛缩短病人住院日节俭医疗资源和费用尽快恢复病人的日常生活2023/8/163 腹腔镜手术范围胸外、普外、泌尿外妇科 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除术、通液及不孕症、绝育术、妇科恶性肿瘤根治术等。 适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人。 腹腔镜手术的进展手助腹腔镜手术手术机器人用于腹腔镜外科手术通过自然腔道(胃、直肠或阴道)的切口进入腹腔进行手术法国斯特拉斯堡大学医院小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术5 腹腔镜手术的原理腹腔镜手术采用金属支架或人工向腹腔内注入某种气体将腹壁及相关脏器挤迫至周边，暴露手术野，使手术空间因之相对扩大。 腹腔镜手术 非气体性腹腔镜 气体性腹腔镜6 非气体性腹腔镜应用扇型腹壁牵引器使腹腔扩张（较少采用）优点：无改变，循环和呼吸功能稳定，腹腔内器官上的血流量不改变，术后恶心、呕吐发生率低。技术操作比较复杂，主要适于严重的心肺功能障碍患者。 7 气体性腹腔镜选择气腹的气体原则：无色、无（助）可燃可爆性，不易吸收或吸收后可迅速排出，不容易形成气栓。可供气腹的气体有： 空气、氧（O2 ）、二氧化碳（2 ）、氧化亚氮（N2 O）、氦（）等惰性气体。比较符合人工气腹原则要求的气体是28 外科发展→麻醉挑战麻醉促进了外科的发展，外科的发展给麻醉带来新的风险和挑战。气腹、体位血管、脏器损伤等并发症急性肾损伤心脑血管功能不全静脉气栓9 腹腔镜手术对机体的生理影响 腹腔镜手术对通气功能的影响A气腹前B气腹后30()潮气量(2O) 气道峰压↑ 50%(2O) 气道平台压↑80%C(2O) 肺总顺应性↓2() 呼气末2分压↑ 气腹前后压力－容量环变化11 腹腔镜手术对循环功能的影响影响因素：高；特殊体位；高2血症；麻醉因素；迷走神经反射亢进；多源性心律失常。12 腹腔镜手术对循环功能的影响平均动脉压() :↑心率() :↑外周血管阻力() :↑肺循环阻力() :↑每搏输出量(): ↓心输出量()、心脏指数(): -↓中心静脉压():不定静脉回心血量↓左室舒张末容量() ↓2023/8/1613 对脏器循环功能的影响肝？肾？脑？眼？ . () () (). . ( D, 34) a a 0.4?μg (-1) (-1) , ( C, 34) . 11 . a (p0.001). 19.9±5.0? D 25.7±5.0? C; 60 . , , . . . / 2015 ; 29 (3 ):310-6. ?,? ?,? H?,? ?,? ?,? 对脏器功能的影响妊娠子宫 2023/8/1629心律失常 原因高碳酸血症，呼吸性酸中毒继发性交感神经兴奋快速腹膜膨胀，牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加：心动过缓甚至停搏处理腹腔放气、治疗心律失常药物、调整麻醉深度等2023/8/1629 （三）气腹对血气和酸碱平衡的影响 高碳酸血症原因：1、与腹腔内2的跨腹膜吸收2、高低持续时间3、2气胸、气肿或气栓4、体位影响5、心排出量降低6、通气/血流比例失调、生理死腔量增加、胸肺顺应性下降导致肺泡通气量下降2 2 高碳酸血症 (四）气腹对神经、内分泌和代谢的影响和肾血流量减少，血浆肾素、血管加压素和醛固酮 明显升高腹压增高并高碳酸血症可兴奋交感神经，血浆儿茶酚胺释放增加血管加压素释放与胸内压增加、 跨心房压力梯度降低有关 平卧位头高脚低位 头低脚高位 （五）体位的影响 常见并发症皮下气肿 气胸、纵膈气肿、心包积气支气管内插管栓塞：血栓栓塞、气栓最危险的并发症 其他并发症血管损伤：出血；颅内压、眼内压增加，面部、球结膜水肿脏器损伤；返流、误吸；神经损伤：臂丛神经、截石位腓总神经。 并发症→ 2栓塞主要发生的：“时间窗”注