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2021/11/14 themegallery 常用置管途径及保存时间 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。 第八十四页，共120页。 2021/11/14 导管护理风险识别 高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管 按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分 第五十二页，共120页。 2021/11/14 导管护理风险识别 病人病情才是决定导管风险程度的根本点 比方气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了 同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了 第五十三页，共120页。 2021/11/14 导管护理风险衡量与评价 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、安康宣教等 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录 第五十四页，共120页。 2021/11/14 T管 用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线结实固定在腹壁上，防滑脱 第五十五页，共120页。 2021/11/14 T管 T管的识别：T管上有字如〔24〕，大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，假设长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能 第五十六页，共120页。 2021/11/14 观察要点 注意观察引流物的性质 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复 色 第五十七页，共120页。 2021/11/14 观察要点 注意观察引流物的性质 正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警觉厌氧菌感染 味 第五十八页，共120页。 2021/11/14 观察要点 注意观察引流物的性质 正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染， 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流 质 第五十九页，共120页。 2021/11/14 一般护理 严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染 疼痛的护理：应与患者进展沟通，分清是伤口疼痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进展处理：如 管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可撤除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床单或衣服上 第六十页，共120页。 2021/11/14 一般护理 引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围 皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用 第六十一页，共120页。 2021/11/14 一般护理 长期置管者的护理：置管4周后连续用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或剩余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丧失，术后1周，假设胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。 第六十二页，共120页。 2021/11/14 胸腔闭式引流管 目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常负压，使肺复张。 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。 第六十三页，共120页。 2021/11/14 胸腔闭式引流管护理 原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅 第六十四页，共120页。 2021/11/14 胸腔闭式引流管护理 1.保持