老年期痴呆诊断及鉴别诊断思路及步骤.pptVIP

老年期痴呆诊断及鉴别诊断思路及步骤;痴呆综合征;痴呆综合征的定义;AD的特征性功能障碍有两类;AD的核心症状;1. 记忆障碍：; 有时找词困难和命名障碍可在记忆变化之前发生。记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入听信息上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的贮存和远记忆也受到损害。提示对回忆无帮助。; 记忆障碍为AD的初发症状，既有遗忘——记住新知识的缺陷，与皮质功能有关；又有健忘——远记忆缺陷：回忆过去已记住过的信息的能力，与皮质下功能障碍有关。即：首先是近记忆力受损，随之远记忆力也受损，最终远近记忆力均有障碍，使日常生活受到影响。患者还可有虚构现象，这与他学习记住能力有障碍有关，并与患者不能监视自己的回答或不能纠正自己的错误有关。;2. 认知障碍; 认知障碍在AD的早期就出现：失算、判断力差，概括能力丧失、注意力分散、左右失认和集中力差可早期开始，随病情发展愈益明显。主动性、解决问题能力、个人之间交往技能、逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷合并认知损害，最后较高智能完全丧失。;3.失语; AD的自发语言与Wernicke失语(WA)或经皮质感觉性失语(TSA)流利性失语非常相似。口语量减少，不发生Broca失语或经皮质运动性失语的非流利型无文法口语。语言的句法和发音相对地保留至晚期，而语义方面则进行性损害。随着痴呆的发展，语言的社交和实用内容也逐渐受损。病人交谈能力受损害后，听话者常不能从其谈话中理解其连贯的思路。阅读理解受损，但读出声音(朗读)可相对保留，直到病程很晚期才受累。失语性失写和书法退步与自发谈话障碍同时发生。; 至病的中期和晚期，可有各种明显的重复说话障碍，如：模仿语言(Echolalia)为患者重复检查者对其说的词和词组；重语症(Palilalia)为患者重复自己说的词和词组；词尾重复症(Logoclonia)为患者重复词的最后一部分。这些在语言进一步恶化时均可出现。至晚期，声音减低到发出的重复声音听起来不像语言，最终可发生完全缄默。; AD患者的语言障碍特点及语言变化模式证明，语言丧失不是全脑性退化，并且不是所???语言功能同时受损。整个过程中，语言的实质性和实用性部分进行性损害，而句法性和语言性成分相对不受损。进行性变化按预期次序发生，病人的语言特征依赖于疾病阶段而不同，也分为三个阶段，见下表。;AD口头语言的进行性变化 ;4.失认与失用; 患者容易在熟悉的环境中迷路，如在家邻近的地区中外出而找不到归宅的路，或在家中找不到自己的居室，在医院的病房中去厕所后找不到自己的床位等，均因环境定向障碍所引起，并随病情进展而加重。AD患者可出现多种失用：结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写等。;5.视空间技能障碍;6.情感人格;AD的伴随症状; 在痴呆病程中，多达90％的患者可以表现出各种附加的心理病理学的症状和体征，如幻觉、妄想、睡眠障碍、情绪障碍和行为障碍，这些症状可以是原发脑损害的结果，也可以是对精神衰退的继发反应。它们往往是患者就诊、需要使用精神科药物治疗、住院治疗、护理甚至需要限制患者躯体活动的重要原因。; 许多研究者认为AD患者有无精神病性症状，以及有哪些精神病性症状是至关重要的，因为这些症状的不同可能反映了遗传方面的差异，也可能表明了AD的不同临床亚型。; 情绪变化包括焦虑、抑郁、敌意、敏感、多疑、易激惹、情绪不稳等。其中，抑郁既可以是痴呆的附加症状，又往往容易与痴呆症状相混淆，有人称为“抑郁性假性痴呆”。;精神症状包括：主动性减少，情感淡漠或失控，抑郁，不安兴奋或欣快，失眠或夜间谵妄，幻觉(听、视)，妄想(被害妄想、被窃妄想、嫉妒妄想等)，徘徊，无意义多动，白天自言自语或大声说话，焦躁不安，不洁行为，攻击倾向等。 特点是：AD的核心症状随时间的推移逐渐加重，而伴随的精神症状随时间的推移无明显加重。;25;26;27;一、是否痴呆？ ——确定痴呆的诊断 二、AD？VD？或其它？ ——确定痴呆的类型 (病因学诊断) 三、病情轻重如何？ ——确定痴呆的严重程度 四、有无行为与精神综合征（BPSD）？ —— 确定痴呆的附加症状 ;一、是否痴呆？——确定痴呆的诊断;1.了解患者的病史及症状;2）起病及其发展形式：隐袭？急性？亚急性？ 3）病程进展：进行性？阶梯样？ 波动性？ 4）既往史 5）家族史 ;2．精神状态检查 ;;认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等） 思想内容(病态思维与偏见，异常信 念和解释，对环境、身体和自身的异常感知，幻觉、妄想、错觉等)等。;