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阴盛格阳可形成寒火证 “冷火”是指本质上寒冷，表面上呈奇怪的迹象。此证外表一派火热的症状, 如见身热、面赤、头痛、眩晕、牙痛、齿衄、鼻衄、咽痛、烦躁、小便黄赤、大便干结、脉数等表现, 但本质非热, 而是因寒所致。肾阳虚“寒火”证属于虚火范畴, 但绝非阴虚火旺, 而是阳虚火浮, 是因为各种原因均可导致肾阳损伤, 形成阴盛格阳的证候。格阳郁结之处, 阳气相对有余, 故表现出火热之象, 此为假热, 纯属阳虚, 当用温阳散寒之法, 宜用温热药治疗。 肾阳对人体起温煦、激发和推动的作用, 是全身阳气的根本。肾阳虚衰, 温煦失职, 阴寒内盛, 则会引起阴阳格拒的病机变化。拒格的阳气可向上浮越, 向外浮张, 引起格阳、戴阳等证, 浮阳郁积之处, 可引起各种热象, 此为典型的“寒火”表现。肾司二便, 肾阳有蒸腾气化的作用。肾阳虚, 气化失司, 津气不行, 也可使二便闭塞, 表现出下焦“寒火”之证。 1 辨证论治封四逆汤回阳救逆 肾阳虚衰, 内外拒格, 阳气外浮, 可表现为身发大热。身发大热一般多见于温病气分、营分等实火病证, 表现为壮热气粗, 蒸蒸汗出, 口渴饮冷, 面红目赤, 舌红苔黄燥, 脉洪大等症状。但身发高热也可见于寒火证, 如阴寒内盛, 阳气外浮, 浮阳在表, 气有余而身发大热。此种身热并不喜冷, 反而欲盖衣被, 兼见四肢逆冷, 口淡不渴, 小便清长, 大便溏稀, 舌淡胖, 苔白滑, 脉沉弱等症状, 属真寒假热中的格阳证, 宜用四逆汤回阳救逆。 例1:男, 56岁, 高热11 d, 体温39.5 ℃, 白细胞11×109L-1, 中性细胞80%, 已使用大量消炎药, 高热仍然持续不退。就诊时触及周身皮肤灼热, 但无头身疼痛、鼻塞流清涕等外感表证表现, 不恶热, 面色不红, 口干不欲饮水, 手足发冷, 脚冰凉, 小便清, 大便略干, 舌质胖嫩, 苔白滑, 脉微细。综合全身主要表现为寒象, 又有用过大量苦寒消炎药等病史, 诊断为阴盛格阳, 虚阳外浮。治宜温阳散寒, 回阳救逆。方选《伤寒论》四逆汤。组方:制附子30 g、干姜10 g、炙甘草10 g, 服药2剂后高热渐退, 肢冷渐回。原方制附子减为20 g, 再服2剂, 诸证若失, 血常规已恢复正常。此类高热, 必须是已用清热解毒或大量消炎药, 久治不愈, 而且要有足够的寒象为根据, 方可辨证为虚阳外浮的“寒火”证。 2 商鞅上岳 肾阳虚衰, 上下拒格, 虚阳上浮, 可引起头面部的许多“寒火”证。 2.1 辨证论治不一证 大多为风火热毒等实火所致。也可因为阴盛于下, 阳浮于上, 虚阳上扰, 面部血络充盈而见此证。如《伤寒论·辨少阴脉病证并治》说:“少阴病, 下利清谷, 里寒外热, 手足厥冷, 脉微欲绝, 身反不恶寒, 其人面色赤。”这是下真寒上假热所致的戴阳证, 面红赤则是寒火引起, 宜用白通汤、通脉四逆汤治疗。 如《赵守真治验回忆录》大汗亡阳案, 例2:男, 45 岁。久患疟疾, 突发高热, 误用麻桂发汗, 大汗不止, 身不厥冷而外热愈炽, 蜷卧畏寒, 厚被自温, 不欲露手足, 声低息短, 不能言语, 神衰色惨, 面色红赤, 舌白润无苔, 脉数大无力。此乃大汗亡阳, 阴寒内盛, 虚阳浮越, 属戴阳之证, 用大剂茯苓四逆汤回阳救逆。组方:茯苓25 g、生附子18 g、干姜15 g、野山参12 g (另蒸兑) , 另加童便半杯冲服。每日夜进3剂, 午夜发生烦躁, 随即热退汗止, 面色不红, 次日口能言, 声低不续, 后用十全大补汤加补骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲温补气血肾阳, 治疗0.5个月而痊愈。 2.2 温阳散气之药,当真武汤 常见于高血压病患者, 病机属肝火上炎, 或肝阳上亢, 大多数认为因火而致。但亦有部分病例是因脾肾阳虚, 气化不行, 水湿内停, 水气上犯清阳之位, 头窍失养;或因脾肾阳虚, 阴寒内盛, 阳气温运推动无力, 寒凝血瘀, 血失上养所致。无论水气痰湿停留, 或寒凝血瘀, 外周阻力增加, 都会引起高血压病的发生。此类头痛眩晕是因寒盛而致, 故属寒火, 当温阳散寒, 宜用真武汤之类方剂治疗。 例3:长期患高血压病, 头痛已5 d, 迄今头部仍隐隐作痛, 时作时止, 常畏寒, 喜戴厚帽, 头痛喜热敷, 同时伴见眩晕, 严重时可出现几秒钟头晕眼黑, 但从未昏倒, 形体偏胖, 形寒肢冷, 小便清长, 大便溏稀, 舌白润无苔, 脉细数无力, 两尺脉尤虚。因长期血压偏高, 头痛眩晕, 误诊为肝阳上亢, 服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤无效。脉证合参, 此头痛眩晕为肾阳虚衰, 阴寒内盛, 寒火上冲所致。当重用温阳散寒之剂, 拟白通汤加减。组方:附子60 g (先煎) 、干姜15 g、甘草10 g、葱白连根5枚, 令服3剂。自觉全身寒冷消失, 头痛眩晕大减, 血压并无升高。后用金匮肾气丸长服,