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糖尿病与膀胱 糖尿病尿事紧急 西峡县人民医院内分泌科 王林 尿事紧急 糖尿病病友：有没有排尿时感觉总也尿不干净？便认为自己患了泌尿系的疾病？ 为什么尿事紧急？ 1.男性前列腺增生？ 2.女性膀胱炎？ 3.其他？ 糖尿病尿事紧急为哪般？ 前列腺增生可以有！ 尿道感染很常见！ 糖尿病性膀胱（糖尿病性神经源性膀胱）需注意！ 正常膀胱什么样？ 储存尿液，排尿。 正常成人膀胱的容量差别很大，不同年龄、性别、个体，膀胱的容量也各不相同。正常膀胱的容量为400ml左右，一般膀胱内尿量达到300～400ml时有尿意。一般当膀胱容量蓄积到400～500ml时，由于膀胱壁的过度充盈，将产生痛觉，尿意十分明显。 什么是糖尿病神经源性膀胱？ 长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者功能不协调，从而引起排尿功能障碍，即为糖尿病性神经源性膀胱。 神经源性膀胱都是糖尿病引起？ 几乎所有神经系统的病变都可以影响膀胱功能，而控制膀胱功能的神经系统，是包括中枢和周边的各种神经组织，所以只要有一部分的神经组织受到伤害，就可能影响膀胱的功能，如中风、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外伤或手术、骨盆腔的外伤或手术等等，都可能影响膀胱功能。 为什么总想急着上厕所？ 膀胱中的尿液潴留不能完全排出，因此病人有尿不尽的感觉，总想去厕所。由于残余尿的存在，病人还容易反复发生尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛等症状。 糖尿病神经源性膀胱症状有哪些？ 糖尿病症状+神经源性膀胱的症状，主要以泌尿生殖系统的症状为主。 1. 下尿路症状：下尿路症状一般分为三个阶段，储尿期、排尿期和排尿后。储尿期症状包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等；排尿期症状包括排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后症状如尿后滴沥等。 2. 膀胱感觉异常：因为导致神经源性膀胱的原因不同，膀胱容量会有较大的差异，通常还可能出现膀胱感觉异常。糖尿病患者如果得了神经源性膀胱，就可能出现膀胱感觉“过于敏感”，即膀胱内尿量很小时就提前出现强烈排尿感，且持续存在。 糖尿病神经源性膀胱症状有哪些？ 3. 性功能障碍 4. 其他症状：如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。 另外，除了泌尿系统方面的症状外，当出现直肠感觉异常、便秘、大便失禁，或者肢体感觉运动障碍、肢体痉挛等情况，也有可能存在神经源性膀胱。 糖尿病神经源性膀胱危害是什么？ 糖尿病神经性膀胱几乎只发生在糖尿病病程较长且血糖控制较差的患者，临床上女性多于男性。 女性尿道短，尿潴留、尿失禁容易导致严重的尿路感染，且迁延不愈，如后者得不到良好的控制，可导致严重的后果。 反复发作尿路感染、尿潴留、加剧病情，身心负担重，甚至导致肾衰竭。 怎么知道患糖尿病神经原性膀胱？ 糖尿病患者出现排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，首先排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如前列腺增生及前列腺癌、尿路结石等等，另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无服用影响自主神经功能的药物。 憋尿状态下测一下膀胱最大容积，然后排净尿液，再查膀胱B超，检查膀胱内是否有残余尿量。残余尿量超过50ml，即可诊断糖尿病神经性膀胱。 糖尿病神经源性膀胱怎样治疗？ 在控制血糖和改善全身情况的基础上，应用肌肉收缩药物：如果膀胱残余尿超过100ml，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20mg，每日3～4次；也可口服或肌注抗胆碱酯酶药（吡啶斯的明）、α-肾上腺能受体兴奋剂。 药物不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。 糖尿病神经源性膀胱怎样治疗？ 轻症患者可试用下腹热敷及非重力按摩、足三里穴位注射新斯的明或维生素B1，重症者可考虑间歇性导尿。 合并尿路感染者，应行尿培养及药敏试验，积极抗感染。 糖尿病神经源性膀胱治疗进展如何？ 1.增加胆碱能神经递质释放的药物如黄连素； 2.醛糖还原酶抑制剂的药物如依帕司他； 3.a肾上腺受体阻滞剂的的药物如特拉唑嗪； 4.5羟色胺(5一HT)受体激动剂的药物如莫沙必利； 5.细胞治疗； 6.基因治疗研； 7.手术治疗： 膀胱造瘘术，可解除膀胱大量残余尿，保持上尿路低压进而保护肾脏功能； 8.中医中药，按摩针灸。 治疗方法在探索，自我保护作用多！ 糖尿病神经源性膀胱怎样护理？ 1.控制好血糖及其他代谢指标及全身状况； 2.多饮水、勤排尿，不憋尿：定时饮水、定时排尿，养成良好的排尿习惯，每2-3小时，不超过4小时排尿一次； 3.排尿要排尽：男的蹲蹲尿，女的站站尿！ 不要一味久蹲延长排尿时间，可以站起再 蹲下分次排尿，排尿中间查数锻炼逼尿肌 功能，用手按压小腹，增加腹压。 糖尿病神经源性膀胱怎样护理？ 4.腹肌锻炼：腹壁肌肉松弛，腹部脂肪堆积，可以出现腹压下降、排尿无