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急危重症患者呼末二氧化碳监测技术规范 【名词定义】 呼末二氧化碳监测（end-tidalcarbondioxide，ETCO2）指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或二氧化碳浓度，可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时，ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳），正常ETCO2为5%，相当于5kPa（38mmHg）。 【适应证】 1.证实人工气道位置。 2.心肺复苏术。 3.程序性镇静和镇痛。 4.肺疾病（阻塞性肺疾病、肺栓塞）。 5.心力衰竭。 6.代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒、胃肠炎）。 7.休克。 8.改善创伤的分级。 【禁忌证】 如果监测所获得的数据是用于评估并考虑到患者的临床状况，患者应用呼末二氧化碳监测并无绝对禁忌证。 【目的】 1.可以用来反映肺的气体交换状况、通气血流分布情况及循环状态等指标。 2.临床上通过测定PetCO2反映PaCO2的变化，以监测患者的通气功能。 【制度与依据】 本规范理论及操作主要依据：美国呼吸治疗协会2011年发布的《二氧化碳描记图在机械通气中应用的临床指南》。该临床实践指南的更新基于234篇关于机械通气时二氧化碳描记图/二氧化碳监测仪的临床研究和系统评价文章、19篇综述以及2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的建议，对其监测程序、适应证、禁忌证、危险性或并发症都做了详细的描述。 【准备】 1.用物准备：描记仪或监测仪主机及配件（如气道适配器、采样管，视仪器而定）。仪器应按照操作手册的建议进行校准。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 测量方法有两种：主流和旁流/微流。 1.主流式：直接将CO2传感器放置在患者呼吸管路导管中，直接对呼吸气体中的CO2进行浓度转换，然后将电信号送入监护仪进行分析处理得到CO2值。 2.旁流/微流式：配置一个泵，通过采样管将患者的呼出气体抽出来由内置的监护仪内的CO2传感器及CO2模块对其进行分析与测量。既能用于插管患者也能用于非插管患者。 1.用物准备（旁流式） 泵、采样管、人工鼻 2.泵与采样管连接 3.将泵接入模块 4.人工鼻与采样管连接 5.人工鼻连接患者 6.读取参数 【注意事项】 1.CO2传感器预热到工作温度方可进行测量，否则测量的准确度会有轻微的降低。 2.为保证测量的准确性，消除测量过程中基线漂移对结果的影响需进行校零。在主流式测量过程中，当更换适配器或传感器重新与CO2模块连接时需要对传感器进行校零，注意要先将传感器与患者管路断开。 3.对于旁流/微流CO2模块一般不需要进行日常校验，但每年或测量数值偏差较大时必须进行校验。 4.采用旁流方式测量CO2时，应定期检查水槽，防止因水滴或水槽中过滤材料的失效而引起管路堵塞，最好一个月更换一次水槽。 【前沿进展】 1.测量技术发展：微型化、低功耗、高可靠是呼末二氧化碳测量技术的发展趋势。最新测量系统在测量的精确度、响应速度和采样管路改进都取得了革新。 （1）精确度：CO2光谱探测技术；耗材包括过滤器及集水器以保证测量不受到其他气体的影响（O2，N2O，氦气及其他麻醉气体）。 （2）响应速度：快速进入连续监测以适用于急诊及突发状况；无需组装的集成式耗材；单次使用无需归零及标定。 （3）采样管路改进：多种耗材类型选择；张口呼吸也能采样；微内径、低采样量、低死腔。 2.监测应用：《中国麻醉学指南与专家共识》中多次提到应积极主动地将呼末二氧化碳监测广泛应用于器官插管或喉罩全身麻醉以外的麻醉/深度镇静患者，提高口鼻式采样呼末二氧化碳监测技术和设备在中心手术室外麻醉场所的应用，如无痛胃肠镜室、无痛人流室、介入室。