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急危重症患者开放式气管内吸引技术规范 【名词定义】 开放式气管内吸引：是吸痰时将人工气道与呼吸机回路断开，吸痰管直接插入人工气道内吸引，将呼吸道的分泌物吸出，吸痰完毕后再将人工气道与呼吸机回路连接的方法。 【适应证】 1.需要维持人工气道的通畅。 2.需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时： （1）流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音。 （2）容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少。 （3）氧合和或血气分析状况恶化。 （4）气道内明显有分泌物。 （5）患者没有有效的自主咳嗽能力。 （6）急性呼吸窘迫。 （7）怀疑胃内容物或上气道分泌物误吸。 3.需要获取痰液标本进行化验检查时。 【禁忌证】 研究表明：没有绝对禁忌证。 【目的】 1.清理呼吸道分泌物，解除气道堵塞，保持呼吸道通畅。 2.保证氧疗有效。 3.改善患者因气道堵塞导致的缺氧，提高血氧浓度。 4.减轻或预防肺部感染、肺不张、窒息等。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：美国呼吸治疗学会（AmericanAssociationforRespiratoryCare，AARC）于2010年发布的气道吸引指南。该指南根据从1990年1月到2009年10月之间已发表的电子文献和美国医学索引MEDLINE，CINAHL和CochraneLibrarydatabases医学资料库的数据，并且通过对气管内吸痰总共114例的临床跟踪，62例回顾和6例荟萃分析对原有的临床指南做出了更新。 2.本规范操作部分主要依据： （1）人民卫生出版社出版的全日制高等院校教材《护理学基础》。 （2）人民军医出版社出版的《临床技术操作规范护理分册》，该书系国家卫生部委托中华护理学会组织全国护理专家集体编写的权威性技术操作规范。卫生部和总后卫生部组织编写的《临床护理实践指南》在吸纳和借鉴国内外临床护理实践的基础上，对各项护理技术进行了系统梳理，对于规范护理技术操作，提高护理质量有重要指导作用。 （3）重庆医科大学附属第一医院护理部根据《三级综合医院评审标准》参照我国高等护理专科教材，编撰的《常见护理操作流程及评分标准》，该书由该院临床一线护理专家经过讨论、修订而成，对于临床护理操作实践具有较强的实用性和指导性。 【准备】 1.用物准备：中心吸引装置、听诊器；无菌治疗盘内：无菌治疗碗、吸痰管数根、灭菌水、无菌手套、一次性治疗巾、洁净纱布；治疗盘外：口罩、速干洗手液，必要时准备口咽导管、压舌板、开口器、舌钳、护目镜等，检查用物的有效期，处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.评估 评估患者病情、意识、合作程度、检查患者口鼻腔情况、呼吸道分泌物（听诊双肺痰鸣音）、人工气道固定情况、进食情况、体位 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.物品准备 中心吸引装置、听诊器；无菌治疗盘内：无菌治疗碗内装灭菌注射用水、型号适当的吸痰管数根、无菌手套、一次性治疗巾、洁净纱布；无菌治疗盘外：口罩、速干洗手液；另备感染性废物垃圾桶，生活性废物垃圾桶 5.解释核对 解释吸痰的目的；进行患者身份确认（姓名、性别、腕带） 6.体位准备 平卧位，头偏向操作者一侧，病情允许可以取半卧位，注意舒适和安全 7.垫治疗巾 在患者下颌处垫一次性治疗巾 8.安装中心吸引装置并检查 将负压表插入中心吸引装置，连接吸引器储液瓶和连接管，打开开关，检查吸引器性能是否完好 9.调压 堵塞吸引器连接管开口，根据患者的情况或痰液黏稠度调节负压。成人40.0～53.3kPa（300～400mmHg） 10.查对 进行患者身份确认（姓名、性别、腕带） 11.提高吸氧浓度 吸痰前将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧约2分钟 12.拆吸痰管 拆开吸痰管开口备用 13.洗手、戴手套 速干手消毒液搓揉洗手待干 严格按照戴手套方法进行操作 14.试吸 一手持吸痰管外包装，另一手按照无菌原则取出吸痰管，连接中心吸引负压管后于治疗碗内试吸少量灭菌水，检查吸痰管通畅性 15.吸痰 一手持吸痰管末端，另一只手持吸痰管前端，在非负压条件下，将吸痰管前端以无菌的方式将吸痰管沿气管导管送入，遇到阻力或患者咳嗽时向外提1cm左右后行负压吸引，边旋转边向外拉，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰完毕后分离吸痰管丢弃，灭菌注射水冲洗引器接头后予清洁纱布包裹接头 16.观察并再次评估 观察吸引出的分泌物颜色、性状、量，检查吸痰效果，听诊双肺痰鸣音，检查口鼻腔情况，观察患者的面色、呼吸是否改善。吸痰结束后呼吸机给予患者纯氧2分