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急危重症患者桡动脉置管技术规范 【名词定义】 桡动脉置管技术：动脉留置针由不锈钢的针芯，软的外套管组成，穿刺时将外套管和针芯刺入动脉血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，将柔软的套管留在血管中进行的操作。 【适应证】 1.重度休克、复杂重大手术患者需要持续监测血压变化患者。 2.血流动力学不稳定，应用血管活性药物，指导药物使用的患者。 3.需要反复抽取动脉血标本的患者。 4.严重创伤及多器官功能衰竭的患者。 5.监测无创血压不准确或不能行无创测压者。 6.危重及大手术术后血流动力学不稳定需要进行动脉压监测者。 7.需行低温和控制性降压的手术。 【禁忌证】 1.有出血倾向者或凝血功能异常。 2.穿刺部位皮肤有炎症、感染、伤口等。 3.动脉炎或血栓形成者。 4.桡动脉穿刺前应进行改良Allen试验，阴性者不应做穿刺（2017年Allen改良试验更改了阳性体征标准）。 5.该动脉是某侧肢体或部位唯一血供来源。 【目的】 1.连续直接的血压监测、及时、准确反映患者血压变化情况。 2.通过动脉置管处采集标本或者进行药物输注。 3.避免频繁动脉穿刺给患者带来疼痛及血管壁损伤。 4.为制定治疗方案和护理计划提供了临床循证依据，提高护理质量。 【制度与依据】 本规范理论及操作部分主要依据：2017版《中国麻醉学指南与专家共识》桡动脉置管操作与压力监测专家共识。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、移动医护信息系统（PDA）、专用动脉留置针（成人选用18～20G）、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液，污物桶、透明敷料、纱布卷、无菌巾、一次性注射器、250ml生理盐水、换能器、数据线、物品符合无菌原则、处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定，因此穿刺置管比较容易。 1.素质准备 服装整洁，仪表符合要求 2.用物准备 医嘱单、PDA、无菌治疗盘、专用动脉留置针，检查手套、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液，无菌巾、纱布卷、一次性注射器、加压袋、换能器等 3.核对告知 自我介绍，采用两种身份识别的方法进行患者身份确认，告知操作目的，告知配合事项，取得合作 4.评估桡动脉及Allen试验 1.评估患者身体情况、年龄、病情、治疗情况、置管史 2.嘱患者握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如5秒内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5秒手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性。提示该侧尺动脉不足以保障该手部血供，该侧桡动脉不宜进行穿刺或置管 3.评估穿刺部位皮肤情况及肢体活动度 5.穿刺肢体放置 护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢外展于托手架上，患者手臂平伸外展20°～30°角，手掌朝上，手指指向穿刺者，将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于轻度过伸状态 6.洗手戴口罩 七步洗手法，正确洗手 7.定位法 穿刺时将穿刺者左手的示指、中指、环指自穿刺部位轻放于患者桡动脉搏动最强处，食指为穿刺的“靶点”。穿刺点一般选择在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处 8.放置治疗巾 手不触及无菌治疗巾内侧 9.消毒 1.以动脉搏动最强点为圆心 2.消毒范围大于8cm×8cm消毒2遍 10.戴手套 遵循无菌原则进行操作 11.拆专用动脉留置针 将动脉留置针取出，除去针头护套 12.穿刺 确定动脉的搏动部位和走向，选好进针点，针尖指向与血流方向相反，一般为30°～45°角，缓慢进针，当发现针芯有回血时，压低穿刺针并再向前推进2～3mm，针芯见回血涌出，可向前推送外套管，随后撤出针芯，此时套管尾部应向外搏动性涌出血液，说明穿刺置管成功 13.拔针芯 一只手压迫穿刺点前方动脉，另一只手拔出针芯，弃去 14.连接换能器 操作成功后正确连接换能器，保持通畅，无气泡，无血栓，并将加压袋压力调节至300mmHg（可以达到3～5ml/h自动冲洗的效果） 15.固定 以穿刺点为中心，单手无张力持透明敷料固定，并标示留置日期、时间、操作者姓名 16.校正零点 将换能器固定于患者心脏水平，（腋中线第四肋间位置）转动换能器上三通，关闭患者端，按“校零”，等待机器归零，屏幕显示“0”时，转动换能器上三通，使换能器与动脉相通 17.整理床单位 取舒适体位 18.记录 准确无误记录 【注意事