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急危重症患者心电图检测技术规范 【名词定义】 心电图检测技术：是指心脏机械收缩前，先产生电活动，心房和心室的电活动可以经过人体组织传到体表，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的图形技术。 【适应证】 1.证实患有心血管疾病或心功能不全者。 2.疑似心血管疾病或心功能不全者。 3.无心血管疾病及心功能不全者。 【禁忌证】 心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。以下情况除外： 1.大面积的皮肤Ⅲ度烧伤。 2.某些严重的全身性皮肤疾病。 【目的】 1.分析鉴别各种心律失常。 2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。 3.协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；判断有无心房、心室肥大。 4.协助判断心包疾病。 5.协助判断某些电解质紊乱（血钾、血钙过高或过低）。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年发布的《常规心电图检查操作指南》。该临床实践指南对心电图检查的适应证、禁忌证、环境要求、技术方法等操作都做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年2月发布的《常规心电图检查操作指南》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、心电图室、老年学会等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的心电图临床检查操作标准。旨在规范心电图临床操作，提高心电图检查质量及结果的准确性，辅助临床诊断，为某些心脏疾病提供重要的证据。 【准备】 1.用物准备：心电图机、心电图纸、酒精（有过敏者用生理盐水）、小药杯、纱布两块、医疗垃圾桶、医嘱单、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线适宜、无电磁波干扰，关闭门窗（或窗帘），屏风遮挡，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.物品准备 医嘱单、心电图机及心电图纸 酒精或生理盐水、纱布、药杯、黄色垃圾桶、洗手液 小药杯 2.评估：皮肤、病情 评估患者病情、皮肤情况、有无酒精过敏史，情绪是否平静 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.核对患者信息 核对床号、姓名（核对床头卡或者腕带） 5.解释并取得患者配合 解释征求患者同意 6.开机 洗手，检查心电图机性能 开启电源开关，录入患者信息 7.准备酒精纱布 检查酒精的有效期，打开并标明开瓶日期。将酒精倒入小药杯，纱布蘸取酒精 8.擦拭皮肤 解开衣扣，暴露操作部位皮肤，用酒精纱布擦拭皮肤 9.正确连接导联电极 肢体导联：红色—右腕，黄色一左腕，绿色一左内踝，黑色—右内踝 胸导联：V1—胸骨右缘第四肋间 V2—胸骨左缘第四肋间 V3—V2与V4连接中点 V4—左锁骨中线第五肋间 V5—左腋前线平V4水平 V6—左腋中线平V4水平 10.再次核对导联位置 检查各导联连接是否有误，是否紧密、无松动 11.嘱患者安静平卧 定准电压，走纸速度和振幅，打开抗干扰键 12.正确描记各导联心电图 按开始键，观察心电图机屏幕上的心电图（基线是否平稳、心率是否正常）→（基线、心率、波形正常、无干扰） 13.停止，关机 观察病情，待图完毕后按停止（遵医嘱需要加做右室或后壁心电图的则继续做图）停止心电图，关闭心电图机 14.整理床单位 取下导联，为患者擦拭皮肤，协助患者穿好衣服。取舒适体位，妥善放置呼叫铃 15.交代注意事项 心电图已为您做好，医生会及时为您进行诊治。请您好好休息，如您出现心慌、胸痛等不适请按呼叫器，以便我们为您做心电图，我们也会经常巡视病房 16.整理用物 处理各种垃圾，将心电图机擦拭消毒 17.医嘱处理及记录 标识心电图患者姓名、年龄及做图时间。医嘱打铅笔勾，签名签时间 【注意事项】 1.心电图检查应在宽敞明亮的环境，远离大型电器设备。 2.心电图机避免过冷或者过热，特别要避免寒冷所致的肌电干扰。 3.心电图机使用完毕后及时整理和消毒，心电图定时充电，定时检测。 4.操作前检查心电图机各条线缆的连接是否正确，包括导线、电源线等，导线应保持顺畅无缠绕。 5.操作者事先告知检查者稍事休息，保持平静，避免紧张，对于重症患者应避免一切刺激性的操作，比如吸痰等。 6.放置电极部位的皮肤如有污垢，应先进行皮肤清洁。 7.分析心电图时，一定要结合患者的症状、体征、用药史、实验室检查及临床诊断，以便做出正确的心电图诊断。 8.当心电图的必须与患者病情特征不相符合时，应选择其他方法来帮助诊断。 【前沿进展】 1.正确描记导联 （1）单通道电图机，描记顺序为I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3