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急危重症患者支气管镜检查配合技术规范 【名词定义】 支气管镜检查是对上呼吸道及部分下呼吸道进行的可视化侵入性检查，可用于诊断和明确气道与肺部的炎性、感染性及恶性病变的位置与范围。由受过培训或训练的医师进行操作，并由受过培训或训练的医疗专业人员进行辅助。 【适应证】 1.不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中带血、局限性哮鸣音。 2.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 3.X线胸片和（或）CT检查提示肺部异常改变。 4.肺或支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。 5.机械通气时气道管理。 6.诊断气管食管瘘、气道狭窄和气管内新生物。 【禁忌证】 1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者。 2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者。 3.哮喘急性发作者。 4.主动脉瘤有破裂危险者。 注：以上均为相对禁忌证，若情况紧急，须由上级主管医师做出风险-效益评价。 【目的】 1.解决气管插管或气管切开套管相关问题。引导困难气管插管和调整气管插管位置。 2.解除可疑分泌物或黏液栓造成叶或段性肺不张。 3.获取下呼吸道分泌物、肺泡灌洗和活检标本以进行病原学、细胞学和组织学检查。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：美国呼吸治疗学会2007年发布的《AARC临床操作指南纤支镜辅助-2007》，2016年支气管镜在急危重症临床应用专家共识组发表的《支气管镜在急危重症临床应用的专家共识》，中华医学会呼吸病学分会发布的《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》以及《呼吸内镜诊疗技术管理规范（2012年版）》。参考的指南、共识及规范等对气管镜的辅助、适应证、禁忌证和相关规范做了相关的描述。 2.本规范操作部分主要依据：参考由王辰主编，人民卫生出版社于2010年7月出版的《呼吸治疗教程》，该教程对有创机械通气患者气管镜检查的辅助，包括准备、协作、配合及观察等进行了阐述，并规范化了气管镜的操作步骤，为临床工作提供了参考。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、气管镜、光源、负压吸引装置、药物（镇静剂、生理盐水、2%利多卡因和支气管扩张剂等）、三通接头、医用润滑油、无菌中单、无菌手套、无菌治疗碗、无菌纱布、10ml注射器、20ml注射器、痰液收集器等，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静、整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。 4.患者准备：向患者和/或家属解释和讲解支气管镜检查的必要性和操作的风险性，签署知情同意书。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.洗手 七步洗手法正确洗手 3.物品准备 医嘱单、气管镜、光源、负压吸引装置、药物（镇静剂、生理盐水、2%利多卡因和支气管扩张剂等）、三通接头、医用润滑油、无菌中单、无菌手套、无菌治疗碗、无菌纱布、10ml注射器、20ml注射器、痰液收集器等 4.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份进行确认（腕带、反问式） 5.操作前准备 经肠内营养患者遵嘱停止管饲，回抽胃液或连接胃肠减压器；检查前15分钟将FiO2调至1.0；为减少患者的痛苦和并发症，如无禁忌证，可给予镇静剂 6.体位及人工气道准备 若无禁忌将患者置于平卧位，撤掉床头床档；充分吸引口腔、鼻腔及气囊上分泌物 7.术者准备 操作者和助手戴口罩，穿无菌手术衣、戴无菌手套 8.最大无菌屏障 协助操作者铺无菌大单，将无菌物品准备至无菌区域内。抽取利多卡因以备用，治疗碗内倒入生理盐水 9.牙垫保护气管插管 气管插管患者，应用材质较硬的牙垫置于上下门牙之间，防止患者咬管，损坏气管镜 10.消毒三通接头开口处/更换新的三通接头 75%酒精棉签消毒三通接头开口处，如三通接头有分泌物污染，可更换新的三通接头，严格无菌操作 11.局部麻醉 遵嘱予以利多卡因气道内注入，进行肺部局部麻醉 12.连接气管镜 协助操作者将气管镜与光源连接，连接并打开图像显示系统，连接负压吸引，调节负压-150～—300mmHg 13.调节呼吸机模式及参数 1.呼吸机模式调为容量控制/压力控制 2.根据患者病情调节参数：将PEEP调至0cmH2O调节气道压力报警限至40cmH2O 适当上调呼吸频率、下调潮气量报警 14.气管镜进入气道 助手固定人工气道，润滑气管镜前端，轻柔将气管镜经三通接头开口处进入气道 15.协助操作者吸引痰液 气管镜进入气道轻柔迅速，协助操作者留取相关化验，肺泡灌洗等操作，每次操作不宜超过10分钟 16.观察 操作过程中观察患者生命体征变化，呼吸机报警及吸引出的气道分泌物的变化，及时汇报，及时处理 17.使用后气管镜处理 操作