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急危重症患者床旁动脉血气检测技术规范 【名词定义】 床旁动脉血气检测：是指在患者床旁使用便携式仪器进行检验，并具有操作简便、能快速得到检测结果的检测方式，对人体动脉血液中氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度（pH）、碳酸氢盐、阴离子间隙等指标进行测量，通过分析判定了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况作出评估的一种手段。 【适应证】 1.病情危重、急需查看检验结果，应用于急诊急救、重症监护及其相关临床科室。 2.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 3.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 4.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 【禁忌证】 1.有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等。 2.动脉炎或血栓形成者。 3.有出血倾向，穿刺局部有感染。 4.桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺。 【目的】 1.可以用来动态评估病情，判断患者通气和氧合状态。判断是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即PaO2和PaCO2，若仅PaO2＜60mmHg为I型呼吸衰竭，若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼衰。 2.了解机体的酸碱平衡失调情况。动态的动脉血气分析对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型，指导治疗，判断预后均有重要的作用。 3.了解机体的电解质情况。动态的动脉血气分析对于判断危重患者的电解质失衡类型，指导治疗及用药，判断预后均有重要的作用。 4.了解机体乳酸含量。动态评估危重患者是否存在微循环障碍，指导治疗、用药及预后效果。 5.是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：美国呼吸治疗学会2013年发布的《血气分析和外周血氧测量临床实践指南》。该临床实践指南的更新基于237篇临床试验，54篇评论，以及23项血气分析（BGA）和血氧测定的荟萃分析，对血气分析的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：北京护理学会2017年6月发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、护理、检验、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的动脉血气分析临床操作实践标准。旨在规范动脉血气分析临床操作，提高动脉血气分析前质量及血气报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。 3.应用本操作的相关科室应严格按照操作规程使用，安排专人进行交接班管理。进行检测前输入患者信息，按照操作规程采集动脉血，正确加样运行，减少操作失误，降低试验误差，及时查阅打印报告。 【准备】 1.用物准备：医嘱、血气条码、动脉血气针、检查手套、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.电脑准备：血气分析仪在备用状态。 3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 4.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 5.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.打印血条码 处理医嘱、打印条码 3.评估：桡动脉（Allen试验） 嘱患者握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如5秒内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5秒手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性阴性阳性 4.物品准备 医嘱单、无菌治疗盘、血气分析专用套包1个、检查手套、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液 5.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 6.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 7.体位准备 仰面平卧位 8.穿刺肢体放置 护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直，略外展，腕部背曲30° 9.一指定位 距掌纹线2～3cm，动脉搏动最强处通过“一按一提”，仔细感觉动脉的搏动 10.放置治疗巾 手不触及无菌治疗巾内侧 11.消毒 以动脉搏动最强点为圆心消毒范围大于5cm×5cm消毒2遍 12.戴手套 严格按照戴手套方法进行操作 13.拆血气分析专用注射套包 将动脉采血器推至底部再拉至预设位置，除去针头护套 14.进针 采血者用左手示指固定桡动脉，右手以执笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，针头斜面向上，沿食指边缘45°～90°刺入皮肤 15.采血 见回血后，固定注射器，血液自动涌入采血器，空气经孔石装置排出，血液液面达到预设位置孔石会自动封闭 16.拔针 拔出针头，按压穿刺点至少5分钟，盖上防刺