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急危重症患者动脉血气标本采集技术规范 【名词定义】 动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。 【适应证】 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 【禁忌证】 1.有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等。 2.动脉炎或血栓形成者。 3.有出血倾向，穿刺局部有感染。 4.桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺。 【目的】 1.可以用来动态判断患者通气和氧合状态。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即PaO2和PaCO2，若仅PaO2＜60mmHg为I型呼吸衰竭，若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼衰。 2.了解机体的酸碱平衡情况。动态的动脉血气分析对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型，指导治疗，判断预后均有重要的作用。 3.是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。 4.为制定治疗方案和护理计划提供了依据。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：美国呼吸治疗学会2013年发布的《血气分析和外周血氧测量临床实践指南》。该临床实践指南的更新基于237篇临床试验，54篇评论，以及23项血气分析（BGA）和血氧测定的荟萃分析，对血气分析的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：北京护理学会2017年6月发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、护理、检验、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的动脉血气分析临床操作实践标准。旨在规范动脉血气分析临床操作，提高动脉血气分析前质量及血气报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、血气分析报告单、无菌治疗盘、血气分析专用套包1个、检查手套、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.评估：桡动脉（Allen试验） 嘱患者握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如5秒内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5秒手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性试验阳性试验阴性 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.物品准备 1.医嘱单、血气分析报告单 2.无菌治疗盘、血气分析专用套包1 个3.检查手套、安尔碘消毒液、棉签 4.利器盒、洗手液 5.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 6.体位准备 仰面平卧位 7.穿刺肢体放置 护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背曲30° 8.一指定位 距掌纹线2～3cm，动脉搏动最强处通过“一按一提，仔细感觉动脉的搏动 9.放置治疗巾 手不触及无菌治疗巾内侧 10.消毒 以动脉搏动最强点为圆心消毒范围大于5cm×5cm消毒2遍 11.戴手套 严格按照戴手套方法进行操作 12.拆血气分析专用注射套包 将动脉采血器推至底部再拉至预设位置，除去针头护套 13.进针 采血者用左手示指固定桡动脉，右手以执笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，针头斜面向上，沿示指边缘45°～90°刺入皮肤 14.采血 见回血后，固定注射器，血液自动涌入采血器，空气经孔石装置排出，血液液面达到预设位置孔石会自动封闭 15.拔针 拔出针头，将动脉采血器针头垂直插入橡皮塞中，如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气 16.处理针头 1.丢弃针头和针塞 2.螺旋拧上安全针座帽 3.脱手套 17.轻转 1.轻轻转动注射器 2.保证血液与抗凝剂完全混合 18.观察宣教 1.穿刺结束后观察穿刺部位有无渗血、肿胀及局部 2.血液循环障碍并交代注意事项 19.整理床单位 1.取舒适体位 2.妥善放置呼叫铃 20.医嘱处理 打铅笔勾，签名签时间 21.记录 在检验申请单上注明采血时间、氧疗方法与浓度、持续时间和体温马上送检 【注意事项】 1.告知患者家属采血前应嘱患者平卧或静坐5分钟，帮助患者缓解紧张情绪，防止过度通气或屏气；如患者给氧方式发生改变，应在采血前