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急危重症患者声门下吸引技术规范 【名词定义】 声门下吸引又称声门下滞留物吸引（subglotticsecretiondrainage，SSD），是指应用带有声门下吸引装置的气囊套管，通过负压吸引对声门下、气囊上的滞留物进行持续或间断吸引的护理操作技术。 【适应证】 行气管插管或气管切开的患者。 【禁忌证】 1.凝血功能异常所致气道黏膜出血患者。 2.气道重建术后及甲状腺术后患者。 3.咽部、食管、气管外伤或手术患者。 【目的】清除气管导管气囊上滞留物，防止滞留物沿气囊周围下行进入下呼吸道，从而预防/减少呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）的发生，延迟VAP发生时间，缩短ICU住院时间、机械通气时间和总住院时间。 【制度与依据】 1.目前国外制订的以循证医学为依据的VAP防治指南和中华医学会重症医学分会制定的2006年机械通气临床应用指南已推荐将SSD作为一项常规的预防VAP的方法，为临床实践提供了依据。 2.2013年中华医学会制定的呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）中11项RCT研究的Meta分析显示，持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率，指南建议建立人工气道患者应行声门下分泌物引流（1B）。 3.《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》指出气管导管的气囊上方堆积的分泌物是建立人工气道患者误吸物的主要来源，应用装有声门下分泌物吸引管的气管导管，可降低VAP的发生率并缩短住ICU的时间，因此，推荐在预测有创通气时间超过48小时或72小时的患者使用（1A）。 【准备】 1.用物准备：PDA、气囊测压仪、负压吸引装置、一次性痰液收集器、治疗巾、纱布、消毒液、棉签、洗手液、手套，检查物品的有限期，处于备用状态。 2.环境准备：病室环境整洁，光线充足，适宜操作。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 4.患者准备：核对患者信息、神志及配合度。 【操作流程】 1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩 2.物品准备 PDA、气囊测压仪、负压吸引装置、一次性痰液收集器、治疗巾、纱布、消毒液、棉签、洗手液、手套 3.环境准备 病室环境整洁，光线充足，适宜操作 4.核对身份 用PDA扫描患者腕带进行身份识别，清醒患者可用反问方式核对 5.解释 评估患者意识状态，解释操作的目的及注意事项，以取得患者的配合 6.体位 抬高床头30°～45°，半卧位能预防和降低VAP发生 7.评估气管导管 评估患者气管导管深度及固定松紧度 8.调节气囊压力 使用气囊测压仪监测并调整气囊压力为25～30cmH2O 9.吸痰 评估患者，按需进行气管内吸痰及清除口咽、鼻咽部分泌物 10.放置治疗巾 将治疗巾放置于患者颈侧，声门下吸引管下方 11.洗手、戴手套 按照七步洗手并戴手套 12.消毒 消毒声门下吸引导管开口处 13.连接痰液收集器 将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器 14.调节吸引负压 1.持续吸引：20～30mmHg 2.间断吸引：60～80mmHg 15.吸引 将负压吸引装置连接痰液收集器的另一端进行声门下吸引 16.观察 吸引时观察引流液的量及性状；观察患者生命体征，如心率、呼吸、氧饱和度等；并观察是否有引流不畅、血性黏液、呛咳等不良反应，并及时处理 17.断开吸引、保护接头 无引流液继续引出后将负压吸引装置与痰液收集器断开，并用纱布包裹保护痰液收集 18.手卫生 脱手套，洗手 19.调节气囊压力 再次使用气囊测压仪调整气囊压力在25～30cmH2O 20.查对 用PDA扫描患者腕带识别患者信息 21.收拾用物，整理床单位 收拾用物，患者取半卧位，整理床单元 22.洗手记录 记录声门下吸引时间、引流液量及性状、有无不良反应等 【注意事项】 1.检查气管导管：操作前检查气管导管固定情况及深度，确保导管位置正确。 2.观察生命体征：进行声门下吸引时会导致患者恐惧、焦虑、刺激性呛咳的发生，从而可能引起患者心率和氧饱和度的变化，因此应严密观察患者生命体征变化，同时根据患者的配合程度做好心理护理及解释工作。 3.保持合适的气囊压力：患者体位改变和吸痰操作等会影响气囊压力，因此应定期监测气囊压力，每4小时使用测压仪监测并调整气囊压力，维持气囊压力在25～30cmH2O。气囊压力过高易导致呼吸道黏膜受压缺血坏死，压力过低易使气囊上滞留物通过气囊与气管壁的间隙下行至下呼吸道引起VAP。 4.保持吸引管通畅：在每次吸引过程中观察和记录引流液颜色、性质和量。如无分泌物吸引出，可向吸引管腔内注入空气2ml，以检查其通畅性。 5.预防气道黏膜出血：持续吸引容易引起黏膜干燥，严重者出现出血。吸引负压过大也会出现