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急危重症患者有创动脉压监测技术规范 【名词定义】 有创血压监测（invasivebloodpressuremonitoring，IBPM），是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器，利用监护仪进行直接测压的监测方法。能连续，准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，是危重患者监测的重要方法。 【适应证】 1.存在或者潜在血流动力学不稳定患者。 2.重症患者、复杂大手术的术中和术后监测。3.需低温或控制性降压时。 4.需反复取动脉血样的患者。 5.需用血管活性药进行调控的患者。 6.特殊治疗需要开放动脉通路。 【禁忌证】 1.相对禁忌证为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变。 2.动脉炎或动脉血栓形成者。3.穿刺局部有感染。 4.桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺。 【目的】 1.实时监测血压变化。直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可以精确调整血管活性药物剂量。 2.通过动脉压力波形的变化来评估心肌收缩力、预测液体反应性等。 3.用于采集动脉血标本，避免反复动脉穿刺，减少患者痛苦。 【准备】 1.用物准备：治疗车、穿刺针、无菌治疗巾、安尔碘、棉签、250ml生理盐水、输液卡、加压装置，压力传感器、压力监测模块及导线。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.清醒患者在操作前需向患者解释监测动脉血压的必要性、体位及操作过程，以取得患者配合，消除恐惧，并协助患者平卧位。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.评估：桡动脉（Allen试验） 嘱患者握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如5秒内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5秒手掌颜色仍不变红，动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性 3.物品准备 治疗车、穿刺针、无菌治疗巾、安尔碘、棉签、250ml生理盐水、输液卡、加压装置，压力传感器、压力监测模块及导线 4.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 5.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 6.管路连接 将测压管道系统与加压装置相连接并加压（压力为300mmHg）；将测压管道与动脉穿刺导管连接压力监测导线 7.体位准备 仰面平卧位 8.穿刺肢体放置 护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背曲30° 9.放置治疗巾 将治疗巾平铺于操作肢体下方位置 10.消毒 以动脉搏动最强点为圆心，消毒范围大于10cm×10cm消毒2遍 11.拆开穿刺针外包装 打开穿刺针包装备用 12.戴手套 严格按照戴无菌手套方法进行操作 13.进针 采血者用左手示指固定桡动脉，右手以执笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，针头斜面向上，沿示指边缘45°～90°刺入皮肤 14.置管 见回血后，将针再往前移动2mm，固定住针芯，讲穿刺针完全放入，后拔出针芯 15.锁定动脉穿刺针 将穿刺针锁住 16.冲洗穿刺针管腔体 另一人协助取测压管道系统，挤压冲洗阀，冲洗穿刺针管腔 17.连接管道与穿刺针 将测压管道系统与穿刺针相连 18.贴膜固定 将穿刺针用贴膜保护，并且予以固定 19.调整传感器位置 将压力传感器置于与心房同一水平 20.旋转三通 三通off指向压力传感器相反方向 21.打开三通帽 拧开三通上的三通帽，使得三通与大气相通 22.对零 另一人协助校准压力零点 23.旋转三通 旋转三通至起始位置 24.读数 1.呼气末读数 2.正常ABP波形 25.记录 记录数值 26.整理床单位 取舒适体位 妥善放置呼叫铃 【注意事项】 1.保持管路系统连接正确、紧密、通畅，妥善固定管道与穿刺侧肢体，避免受压/打折扭曲。 2.监测时注意压力及波形变化，发现异常及时排查干扰因素，正确判断患者病情变化，及时报告医生进行处理并记录。 3.管路系统长度适宜，管腔内无气泡，避免增加不必要的三通开关，以最大限度减少管路对测量的影响。 4.传感器位置与有创血压测量的准确度密切相关，因此，应随测量需要和体位变换而调整。测量外周动脉血压时，仰卧位时传感器固定于第四肋腋中线水平或胸骨角垂直向下5cm平面处；侧卧位时应固定于胸骨中段水平。 5.当怀疑管道通畅有问题时，采用方波试验来进行判断。 6.传感器位置改变、管道连续性断开、重新连接监护导线等情况，或任何情况下质疑测量准确性时，均应将传感器重新调零。 7.拔管护理：拔除动脉插管后，应按压穿刺点5分钟，有出血倾